膝关节骨关节病是中老年人的常见病、多发病。自1993年以来，我们采用手法配合小针 刀疗法治疗本病32例，收到良好效果。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组32例中，男9例，女23例；年龄最小40岁，最大75岁，平均58岁；其中40～50岁5例， 51～60岁20例，61岁以上7例；病程最长30年，最短6个月。按下列分度标准分轻度5例，中 度19例，重度8例。

1.2症状与体征本组病例均有膝关节疼痛，劳累后加重，休息后减轻的特点。临床检查压痛点多分布在髌骨 周围及内外侧副韧带处。伴有膝关节伸屈功能受限者14例，髌骨研磨试验阳性者9例，股 四 头肌萎缩者20例，有膝内翻者6例，晨僵及跛行者20例，膝关节积液者5例，膝关节间隙变窄 者12例，髌骨上下缘增生者7例，胫骨髁间隆突变尖者19例。排除膝关节其它病变。

1.3分度标准轻度：活动时膝关节疼痛，可有轻度跛行，能坚持正常工作。中度：膝关节疼痛有时难以忍 受，明显跛行，负重行走有困难，可坚持较轻的工作。重度：膝关节持续性疼痛，行走较困 难，不能负重，生活不能完全自理。

2治疗方法

2.1治疗手法①抚膝拿股法：患者仰卧，膝伸直，先在膝部作抚摩2分钟，使患膝有微微发热的感觉，继 则拿捏股四头20～30次。②推髌揉股法：体位同上，术者用双手拇食二指相对捏握髌骨， 用推揉手法使髌骨纵向、横向运动30次为宜，用力宜柔和缓慢，此法对早期患者效果颇佳。 ③点穴拨筋法：体位同上，用拇指点按犊鼻、内外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、伏兔、 足三里、阿是穴2分钟。如遇膝周围筋结，可用拇指行拨筋法，另外对髌韧带、内外侧副韧 带也可进行弹拨理筋。④弹拨拿捏法：患者取俯卧位，用拿捏手法拿捏股二头肌、半腱肌 、小腱三头肌20～30次，然后用拇指和食指分别弹拨股二头肌腱、半腱肌及半膜肌腱、腓肠 肌 内外侧头和跟腱各10次。⑤屈膝伸筋法：俯卧位，术者用手握住踝部，将小腿向臀部屈膝 加压10次，逐渐加大膝关节屈曲度，以患者能忍受为度。手法治疗间日1次，每次30～40分钟，3周1个疗程。

2.2小针刀疗法先在髌骨周围寻找痛点，有的痛点处有筋结。痛点多在髌骨周围股骨内外髁，胫 骨上端关节 附近，内外侧副韧带起止点，鹅趾足滑囊等处。常规消毒铺巾，皮肤局部麻醉，用朱汉章研 制的Ⅰ～Ⅳ型 小针刀，刀刃与人体纵轴平行，垂直刺入病变处，根据痛点位置不同，可行纵行疏通剥离法 、横行剥离法、铲磨削平法、骨膜下放射状铲剥等手法。术后用创可 贴包扎。每周治疗1次，一般1～3次。术点5日内停止按摩。

2.3功能锻炼是在手法治疗间歇期，患者自己进行肢体的活动锻炼，其作用是保持和改善关节活动范围， 增强肌力，以稳定关节的平衡力。①跟臀练习法：患者跪坐于床上，上身直立，臀部尽量 向下坐，使跟臀接触，以增加膝关节的屈膝范围。②悬空蹬车法：仰卧床上，两下肢悬空 ，象蹬自行车样交替向上蹬空放松。③股四头肌收缩锻炼法：仰卧床上，膝伸直，将股四 头肌自动等长收缩，片刻后再行放松，如是反复弛缩。④压腿锻炼法：站立，两脚稍分开 ，在股四头肌不收缩的前提下，尽量将膝关节置于伸直位，然后上身前倾，两上肢伸直，尽 量用双手去摸足趾，如此反复。以上练功法的次数、时间要根据患者自身情况而定，要循序渐进，切莫急于求成。原 则是：少负重，常活动，动静结合，交替并用。

3治疗结果

3.1疗效评定标准优：疼痛完全消失，或有轻微疼痛，病人满意。良：疼痛明显减轻，生活可自理，病人尚满 意。可：疼痛减轻，生活基本可自理，病人不够满意。差：痛无减轻或减轻甚微，病人不满 意。

3.2治疗结果本组32例中，经2～5个疗程治疗，6个月以上随访。按上述评定标准评定， 结果优8例，占25%；良16例，占50%；可8例，占25%。优良率达75%。

4讨论

膝关节骨关节病是一种退行性骨关节病，发病率较高，治疗较为 棘手。膝关节为全身最大、最复杂的关节，其主要功能为负重、传递载荷、参加运动为小腿 活动提供力偶。因其位于身体两个最大杠杆臂之间，承受应力较大，故易引起损伤。而膝关 节的稳定主要取决于骨关节面、半月板、关节韧带和股四头肌的复合。由于骨及软骨的退变 ，加之关节周围软组织长期积累性损伤，就会导致关节的稳定性及关节应力轴线发生改变， 使关节面负重不平衡。根据压电学原理，骨质受压越高，局部电位就越高，从而刺激骨细胞 增 殖，高压部位就形成了骨质增生。退变、增生、负重力线改变、关节周围软组织积累性损伤 ，相互作用，互为因果，从而破坏了膝关节的稳定。膝关节的不稳定，又加速了骨及软骨的 退变，加速了关节周围软组织的损伤，形成恶性循环。因此，我们认为膝关节软骨和骨的退 变是本病发生的病理基础，而关节周围软组织的积累性损伤是本病发生的重要诱因。 采 用抚膝拿股法等、推髌揉股法、点穴拨筋法，主要是解除髌骨周围组织、粘 连 ，内外侧副韧带及鹅趾足滑囊的粘连、关节囊及髌下脂肪垫的粘连，解除股四头肌的痉挛及 挛 缩，恢复股四头的肌力，维护膝关节的稳定。弹拨拿捏法、屈膝伸筋法，主要是治疗膝后病 变，可松解半腱半膜肌、股二头肌和小腿三头肌附着处的粘连，缓解其痉挛及挛缩，恢复其 肌力，改善及恢复膝关节的伸屈功能。诸手法合用起到了松解组织粘连，改善血液及淋巴循 环 ，促进局部炎性介质的吸收，恢复肌肉肌腱的弹性，解除肌肉的痉挛及挛缩，促进软组织修 复，恢复关节伸屈功能的作用。小针刀疗法可更直接地松解髌骨周围的组织粘连 ，疗效更加确切。另外，练功在本病的治疗中也占有重要地位，特别是股四头肌的锻炼。因 为在膝关节疾 患中，最易萎缩的是股四头肌， 而股四头肌对膝关 节的稳定起着重要作用。因此我们把恢复股四头 肌的肌力，解除其痉挛及挛缩都放在了重要位置。

总之，我们采取医患结合，手法及针刀并用，针对髌周病变软组织进行有的放矢的治疗，疗 效可靠，痛苦小，患者容易接受，有着良好的推广应用价值。

(1999-12-13收稿2000-02-12修回)