自1992～1998年，我院采用山东省文登整骨医院研制的轻便固定牵引器治疗同侧股 骨、胫骨骨折15例，效果满意。现报告如下。

1临床资料

本组15例中男13例，女2例；年龄18～50岁，平均35岁；车 祸伤10例，压砸伤3例，坠落伤 1例，机器绞伤1例；股骨闭合性骨折15例，胫骨开放性骨折4例；横形或斜形骨折8例，同侧 股骨胫骨粉碎性 骨折3例，胫骨粉碎骨折4例；合并失血性休克11例，腹腔内脏损伤5例，颅脑损伤2例，血气 胸2例，其他部位骨折4例。

2治疗方法

2.1合并伤治疗病人入院后在积极抗休克的同时，患肢用硬纸壳临时固定， 合并伤进手术室急症处理。胫骨 开放骨折变闭合骨折，同时用3mm骨圆针行股骨髁上及胫骨下端(外踝尖上5cm穿针)横形穿针 ，患肢置布郎氏架上行骨牵引，待病人合并伤稳定或皮肤伤口拆线后再行外固定。单纯股骨 、胫骨骨折先行骨牵引待患肢消肿后再行外固定。

2.2固定牵引器的应用以单纯股骨胫骨骨折为例，股神经加坐骨神经阻滞麻醉，无 菌操作下穿针，先在股骨髁上打 一骨圆针，再行手法复位，夹板外固定，然后把牵引器的支撑套安置在大腿根部，套下垫软 毛巾，将两条扩张杆的上端分别固定在支撑套的内外两侧之盲管内，远端固定在骨圆针上， 再调节扩张杆中间的螺旋管，使支撑力仅限于维持复位后的位置即可。胫骨骨折于胫骨结 节 下缘胫骨嵴皮缘后2cm处，外髁尖上5cm处各由外向内打入1枚3mm骨圆针，针眼处用无菌纱布 包扎。对抗牵引下整复骨折，将双向螺丝力臂分别置于小腿内外侧，两端分别固定在钢针上 ，以保持复位后的位置，然后小夹板固定，如内外侧夹板长于钢针，可于夹板两端中间开一 长度约0.5cm的小槽，最后将夹板置于双向螺丝力臂的内面，布带捆绑固定。

2.3注意事项固定期间经常调整力臂螺丝管及布带松紧度，防止过牵和成 角，固定2周后每2日将螺丝管 放松半圈，胫骨固定1周后每2日放松半圈。对稳定的股骨、胫骨骨折可调节力臂螺丝管缩短 力臂长度，变成加压固定，使骨折端紧密嵌合。

2.4功能锻炼术后1周即可下床扶拐活动，3～4周逐渐负重行走，8～10周 临床愈合后去除牵引器及夹板弃拐行走，同时将患肢加用中药熏洗每日3次，每次30分钟。

3治疗效果

本组15例均得到随访，时间1～3年，平均1.5年，根据王秀 峰等^〔1〕疗效评定标准评定，优11例，良2例，差2例。

4讨论

同侧股骨、胫骨骨折习称浮膝，是由高能量创伤所致，往往 伴有失血性休克及其他脏器的严重 合并伤。病人入院后在抗休克的同时要仔细快速查体，严防漏诊及误诊，一旦发现其他脏器 严重损伤，需多科室的协同抢救，在保证病人生命的前提下再行浮膝的固定治疗。 对浮膝的治疗，目前经常采用的方法有切开复位加压钢板内固定，切开复位单侧外固定器固 定， 持续骨牵引等。切开复位内固定易导致伸膝装置粘连，使膝关节僵硬，再加上术中剥离软 组织及骨膜，破坏了骨的血液供应，势必影响骨的愈合。持续骨牵引治疗，病人需长期卧床 ，易导致并发症的发生，而要兼顾股骨、胫骨常有顾此失彼的现象^〔2〕。我们采用轻便固定牵引器治疗浮膝15例，除2例合并颅脑损伤病人卧床时间较长外，其余病人均 在1～2周内下床活动，行髋膝关节功能锻炼，3周扶拐行走加速骨折愈合，8～10周解除固 定负重行走。 因可早期下床活动，早期行髋膝关节功能锻炼，有利于关节 功能的恢复，故获得了满意效果。

参考文献

1，王秀峰，倪安增。同侧股骨、胫腓骨及大关节损伤的治疗(附32例报告)。骨 与关节损伤杂志1995；10(5)：273

2，裴宝岩，宋玉荣。同侧股骨和胫骨骨折的治疗(附49分析)。骨与关节损伤杂 志1995；10(4)：238

(1999-07-12收稿1999-11-13修回)