髓内钉治疗小腿骨折有操作简单、固定可靠 等优点，已广泛应用于临床。作者自1993～ 1997年应用梅花钉、矩形钉治疗小腿骨折117例，现结合临床对两种固定钉分析比较如 下。

1临床资料

1.1一般资料117例患者随机分成矩形钉、梅花钉两组。矩形钉组68例， 男35例，女33例；年龄20～5 6岁，平均43岁；车祸伤42例，砸伤9例，坠落伤17例；伤后就诊时间0.5小时～18天，平均 2 天；开放性骨折45例；横形骨折28例，螺旋形及斜形骨折10例，粉碎性骨折30例；中下段骨 折17例 ，中段骨折47例，中上段骨折4例。梅花钉组49例，男26例，女23例；年龄19～50岁，平均4 0.1岁；车祸伤31例，砸伤12例，坠落伤6例；伤后就诊时间0.5小时～20天，平均3天；开放 性 骨折36例；横形骨折17例，螺旋形及斜形骨折11例，粉碎性骨折21例；中下段骨折10例，中 段骨折37 例，中上段骨折2例。两组患者在年龄、性别、骨折类型的分布大致相仿(P[ WTBZ ＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法粉碎性骨折用钢丝或粗丝线捆扎。梅花钉在胫骨结节外侧开 窗顺行打入20例，自行加工后 在胫骨结节上，分开髌韧带开窗顺行打入29例。双矩形钉双下法打入46例，一上一下法打入 22例。腓骨骨折均未做处理，术后石膏托固定3～4周。

1.3随访结果矩形钉组随访12～18个月，平均16个月；梅花钉组随访12～ 24个月，平均19个月。按有关标准评定，结果矩形钉组优62例，良6例；梅花钉组优21例， 良19例，差9例。发生骨不连及迟延愈合8例，其中梅花钉组5例，矩形钉组3例。旋转畸形＞ 10°、成角畸形＞13°者各6例，均发生于梅花钉组。两种方法治疗效果及对膝关节功能的影响差异有高度显著性(P＜ 0.01)，矩形钉组明显优于梅花钉组。

2讨论

矩形钉专为胫骨骨折设计，用 时根据情况选择，不需加工。矩形钉可从胫骨上端或内外踝处打入，进钉方式多样化，对骨 折的适应症广。梅花钉在选择进钉点时多要切开髌腱或髌腱内外侧找到髌下脂肪垫的间隙， 较矩形钉操作复杂，损伤重。普通梅花钉末端不符合胫骨上端生理解剖要求，目前多趋于加 工后使用，可屈性差，进针较为困难。梅花钉只能从上方打入，进钉单一，不适用于距踝关 节8.0cm以内的胫骨远端骨折。

矩形钉为可屈性髓内钉，其特点是便于从长骨端侧面插 入髓腔，而不影响关节。梅花针只 能从胫骨结节上方斜坡顺行打入，距膝关节较近；若不经加工使用，针尾易刺激或损伤其周 围组织，引起关节肿胀、疼痛。钉尾保留过长，伸膝时将撞击髌骨或股骨髁，甚至穿破关节 囊进入关节腔，除疼痛外严重者根本不能负重，亦无法进行功能锻炼。

切开复位内固定治疗小腿骨折，必须做到牢固固定，早 期功能活动。双矩形钉在胫骨髓腔 内的三点相嵌、四点相嵌、“X”形分布和直线分布这些分布形态，不仅完全符合胫骨的解 剖，而且有良好的力学优势。具有良好的抗折叠、抗旋转的能力。梅花钉治疗 胫骨骨折产生了胫骨结节、胫骨干对梅花钉的双重制约和梅花钉反弹弯曲形成了一个三点固 定，能有效地防止骨折远端的移位及成角，但不易控制旋转外力。从临床效果 看矩形钉治疗小腿骨折具有固定牢固及便于早期活动等特点，明显优于梅花钉。

(1999-07-23收稿1999-12-26修回)