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1临床资料
1.1一般资料本组27例，男17例，女10例。年龄33～53岁。根据病因分类 ，与使用皮质激素相关者14例，外 伤性6例，酒精性4例，特发性3例，双侧病变5例。根据Ficat分期〔1〕和王义生12分 评定法〔2〕分为4期，其中Ⅱ期5髋，Ⅲ期17髋，Ⅳ期9髋。
1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，采用S～P切口，显露彻底清除股 骨头颈坏死部分至正常骨质，然后用骨挫修整成半圆形，尽可能光滑，测量残余股骨颈长度，将大转子自基部凿除，向下移至距上端2～3cm处，用螺丝钉固定，然后复位股骨头。术后无须牵引，采用关节功能锻炼机早期被动 活动髋关节，4～6周即可负重。
1.3疗效评价方法术后随访6个月～4.5年，平均2.1年，将手术前后评分代入 下列公式计算出改善率。
改善率=(术后分-术前分)÷(12-术前分)×100%
1.4疗效评价标准 优：改善率≥80%。良：改善率＜80%≥50%。可：改善率＜50%≥20%。差：改善率＜20%。
1.5疗效评价结果本组31髋，优17髋，良10髋，可4髋，差0髋。其中Ⅱ期优3髋，良2髋 ；Ⅲ期优10髋，良5髋，可2髋；Ⅳ期优4髋，良3髋，可2髋。优良率87.3%。
2实验及结果
采用大鼠16只(河南医科大学动物实验中心提供)，以5%盐酸 氯胺酮腹腔麻醉，取髋后外 侧切口，暴露并脱位髋关节，持组织钳去除股骨头表面软骨，暴露出松质骨，以新鲜渗血为 标志，软骨缺损范围约占整个股骨头70%，随机分为两组，于1个月及3个月分别处死，取出 股骨头，10%中性福尔马林固定，制成明胶切片，HE染色，光镜观察。1个月组的病理切片可以看到不规则形软骨形成，软骨细胞分布不均匀，细胞4～5个 成堆 ，有明显的陷窝，软骨基质少且不均匀；3个月组可见到软骨已形成帽带状，软骨细胞分 布较均匀，细胞排列较规则，细胞陷窝不明显，有稀薄而均匀的软骨基质。
3讨论
股骨头缺血性坏死 治疗方法很多，诸如游离骨移植吻合血管腓 骨移植带血管蒂骨瓣移植等，其侧重点放在股骨头的血液供应的重建方面，而坏死骨的清除 往往并 不彻底，因此不能阻止病情的发展。屈辉〔3〕对关节游离体的研究发现，滑膜组织 受游离体刺激增生并将其包裹，此时滑膜可形成软骨，同时关节液的营养也可使软骨细胞增 生；Magnson〔4〕用关节清理术治疗骨关节炎，清除的关节缺损区1年后被纤维软骨 完全覆盖，其机制是源于松质骨骨髓的未分化间充质细胞具有依环境不同而多向分化的潜能 ， 在关节腔低氧环境中可以分化为软骨细胞，修复关节软骨的缺损。由此启发我们开 展了本文所讨论的手术。由于该手术完全清除了坏死的骨与软骨组织，因此，患者术后症状 迅速得以缓解。同时，我们的动物实验也证实了关节软骨缺损后滑膜及间充质细胞具有较强 的成软骨能力。Shapiro〔5〕对缺损关节软骨研究发现，缺损边缘3～8个细胞宽度的 软骨变性坏死带不能被修复组织取代。而我们的病理结果发现，修复的关节软骨已完全形成 帽带状结构，并无明显的病变坏死带，这还需要在进一步在实验中加以验证。 本术式的特点在于：①彻底清除坏死骨，阻止了病情的发展；②创伤小，对股骨头颈部的供 血系统破坏小，利用自身血供营养正常骨质；③避免了植骨不融合，被吸收或血运重建困难 的现象；④大转子下移，不仅延长了股骨颈，还能有效保持臀肌张力；⑤术后早期进行 功能锻炼，可避免关节僵硬，使关节功能更趋完善。手术中，我们除应注意坏死骨清除完全 彻底，还应精确估测延长股骨颈长度，并应保持臀肌张力适宜，其方法是复位髋关节后，进 行各方向的被动活动，以可自由活动而股骨头无松动脱出为宜。
参考文献
1，Ficat RP.Idopathic bone necrosis of the femor al head early diagnosis and treatment.J Bone and Joint Surg(Br)1985；67(1)：3
2，王义生，张春林，王利民，等。双支撑骨柱移植术治疗成人晚期股骨头缺血 性坏死。中华骨科杂志1995；15：584
3，屈辉，王云钊。关节内游离体的几个问题。创伤骨科学报1985；4(5)：272
4，过邦辅译。坎贝尔骨科手术大全。上海：上海翻译出版公司，1983[ ZK）
5，Shapiro F,Koide S,Glimcher MJ.Cell orign and defferentiation in the repair of full-thickness defects of articular cartilage.J Bone and Joint Surg (Am)1993 ；75：532
(2000-01-07收稿2000-03-16修回)
