提要采用手法整复、骨圆针撬拨、自制跟骨撬拨支架固定治疗跟骨骨折37例52个跟骨，经6～12 个月，平均8.2个月随访，结果优40例，良7例，优良率达90.4%。认为该支架具有多方向、 多部位、多角度可调性挤压和牵拉的特点，尤其是对粉碎性跟骨骨折的撬拨固定，效果是可 靠的。

中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)-07-0014-02

THE TREATMENT OF INTRA-SUBTALOARTICULAR FRACTURE OF THE CALCANEUS BY CALCANEUS-PRYING BRACE

Li Zhenyu，Wang Danfen

（Hospital Affiliated to Gansu College of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730020）

Thirty-seven cases (52 calcaneums) of calcaneal fracture were treated by manipulative reduction, prying with osseous pin and self-made calcaneal prying brace fixation. Through the follow-up (Range: 6-12 months; Mean: 8.2 months), the results were excellent in 40 cases and good in 7 cases with an excellent-good rate of 90.4 %. It was believed that the brace is characterized by its adjuctable squeeze and pull in many directions, many parts and many angles. Especially for comminuted calcaneal fracture, the prying fixation could produce a reliable therapeutic effect.

Key Words:calcaneal fracture/treatmentfracture immobilization, externalcalcaneus-prying brace/instrument and equipmentclinical study

跟骨骨折是骨伤科常见病、多发病，由于跟骨是负重骨骼，其与距骨构成的跟距关节是 负重关节，故治疗上要求高。目前常用的跟骨靴、贝累氏夹或骨圆针撬拨石膏托外固定等方 法效果并不十分理想。为解决这一临床难题，我们研制出一种三维撬拨固定支架，自1997年 应用于临床，经37例52个跟骨应用观察，并经愈后6～12个月随访，疗效满意，其优良率达9 0.4%。现报告如下。

1临床资料

本组37例，男32例，女5例；年龄最大62岁，最小14岁，平均36.8岁；伤后至就诊时间最短6 小时，最长12天，平均3.4天。跟骨侧位片提示，单侧骨折22例，其中右侧14例，左侧8例， 双侧15例。跟骨贝氏角最小-16°，最大21°，平均3°。全跟距关节塌陷26个，外侧跟距关 节塌陷20个，跟骨粉碎骨折46个。跟骨轴位片提示有49个横径增宽1cm以上，其中1～2cm者3 2个，2cm以上者17个。

2治疗方法

2.1撬拨支架的结构经皮撬拨横向加压治疗跟骨骨折支架是由1块足底托板(见附图)，2块长形可调式滑板，2个 加压螺杆，内凸、外凹弧形跟骨压板各1块，撬拨骨圆针及骨圆针拉丝各2个，带有纵、横弓 的足底垫1个，可调式足底压垫1个，足面固定皮革2块，半环形滑轨和滑块各1个，固定带1 根等。在底托板后部的两侧有2个半圆形侧板，其上有弧形滑轨，以保证滑板有120°的调整 范围，加上滑板上的滑槽，可使压板在120°的扇形区域内的任何一点上对跟骨构成挤压。 在底托板后侧，设计了两个外突形滑槽，用来调节拉丝。

2.2撬拨固定方法在C臂电视X光机下，患者俯卧位，足踝部常规碘酊、酒精皮肤消毒，铺无菌洞巾，严格无菌 操作。用1%利多卡因10～20ml行局部浸润麻醉，对老年患者或心肺功能不全的患者可采用腰 麻。用骨钻夹持骨圆针从跟骨结节处，距轴线45°夹角向前方穿入，进针2～3cm，然后上撬 拨支架，在电视下用内侧凸外侧凹的压垫挤压跟骨，首先使粉碎崩解的跟骨横径恢复到正常 ，其后可放松1～2扣，防止压垫造成压疮。在电视X光机下调节骨圆针拉丝，逐渐加压，使贝氏角恢复到40～50°。根据患者足部的大小进行足面固定皮革，一般情况下足底加用足弓垫，如需特殊挤压时，可 加用足底可调式压垫。

2.3术后处理术后将患肢置于托马式架上，3日后即可做踝关节活动，1周 后可扶拐患肢不负重下地活动，4～6周后开始逐渐负重活动。固定后需在撬拨针眼处每日喷 洒酒精1～2次，4～6周后根据骨折愈合情况可抽出骨圆针，在固定期间，每周需调节1次各 部位的松紧度，以保证固定效果。

附图跟骨撬拨支架结构及固定方法示意图

①底托板；②可调式滑板；③加压螺杆；④弧形压 板；⑤撬拨 骨圆针；⑥骨圆针拉丝；⑦足底垫；⑧可调式足底压垫；⑨固定皮革；⑩半圆形侧板 ；滑槽

3治疗结果

3.1疗效评定标准^〔1〕优：患足疼痛症状消除，行走无困难，能恢复正常工作，贝氏角在40±5°以内，跟骨体横 径增宽比率≤10%，各种并发症发生率＜15%。良：有轻微疼痛症状，走远路时稍有困难，能 满足生活及工作要求，贝氏角在30±5°以内，跟骨体增宽比率≤20%，各种并发症发生率＜ 25%。可：有轻度的持续性疼痛，走路多时可加重，能基本满足生活及工作需要，贝氏角在2 0±5°以内，跟骨体横径增宽比率≤30%，各种并发症发生率＞35%。

3.2疗效评定结果本组37例中得到随访者34例，随访时间最短6个月，最长1年，平均8.2个月。其中优占76.9% ，良为13.5%，优良率为90.4%。

4讨论

临床观察结果表明，跟骨撬拨支架治疗跟骨骨折其固定效果、挤压方式、操作方法、治疗结 果均明显优于传统的各种外固定方式及一些内固定方法。尤其是对粉碎性跟骨骨折具有固定 牢靠，使用方便，缩短骨折愈合时间，可反复使用，价格低廉等优点，是一种较理想的骨折 外固定器。跟骨撬拨支架以传统贝氏夹、跟骨靴、石膏托固定为基础，吸收了传统治疗方法 横向加压固定等优点，又纠正了传统夹、靴、托等固定调节不便，固定不牢靠，易松动，不 能多方位挤压，易出现并发症等弱点。

跟骨撬拨支架在制作工艺上吸收了跟骨靴和贝累氏夹横向加压的特点，在此基础上增加了内 外侧水平面上任意一点调整挤压的功效。内、外侧压垫采用内凸、外凹形设计，使之外型更 符合跟骨的正常解剖结构，这样既可有效的固定跟骨，又可减少压疮的发生率。足底采用了 可调式压垫，这样就保证了足部横弓和纵弓的正常弧度。在压垫结构上应用了三项专利技术 ，一是压垫表面贴有颗粒状胶皮，这样的结构可以防止因挤压造成的皮肤血供障碍及压垫的 边缘效应^〔2〕。二是压垫内设置了100～110高斯磁力片，根据试验表明^〔3〕 ，此强度的磁场可刺激骨折断端，加速骨折的愈合。三是压垫背侧的半圆形凹陷和顶丝头部 的球形设计，使压垫挤压方向可在同一位置上做60～70°的调整。跟骨撬拨支架后侧的拉丝式设计，可根据不同的患者和不同骨折类型的需求，在骨折治疗的 整个过程中，随时进行撬拨力度的调整，从而使跟骨畸形率及跟骨骨折后的并发症很大程度 的降低。由于跟骨撬拨支架对跟骨的固定采用的是三维固定方法，并且不影响踝关节功能， 所以固定后，患者可以早期活动踝关节，这就防止了踝关节的粘连、跟腱挛缩、废用性骨质 疏松等并发症，充分体现了中医治疗骨折动静结合的原则。

参考文献

1，刘善雄，罗永湘，夏仁云。应用可调式跟骨骨折复位固定器治疗距下关内跟 骨骨折。中华骨科杂志1995；15(8)：550

2，郭世绂。临床骨科解剖学。天津：天津科学技术出版社，1998；265

3，安跃辉。骨组织电学特性及临床应用。国外医学*生物医学工程分册1987 ；10(5)：262

(1999-12-16收稿2000-02-18修回)