儿童股骨头缺血性坏死是骨伤科常见病。属中医“骨蚀”范畴，与“髋骨痹”和“瘀 症” 的表现相一致，早期主要为“瘀痹”，后期则因瘀痹证日久，发展为“萎痹”，其原因则多 为创伤，内损和外邪侵袭所致。自1994～1997年，我院采用自制复活康胶囊治疗本病46 例，获得满意效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组46例，男32例，女14例。年龄最小4岁，最大12岁，其中4～7岁28例，8～12岁18例。病 程最短3个月，最长8个月。有创伤史者39例，有应用激素史者3例。原因不明者4例。双侧发 病2例，单侧44例(左28例，右16例)。按Ficat等提出的分期法^〔1〕分Ⅰ期8例，Ⅱ期 34例，Ⅲ期4例。按中医辨证分为创伤型39例，内损型7例。全部病例均经过全面查体，X线 平片显示股骨头骨骺密度不均匀，骨化中心有骨质疏松及囊性变，骨纹理消失，骺板增宽 。Ⅲ期4例，头骺变扁或破裂，外形轮廓改变，并有轻度塌陷，股骨颈较对侧明显变粗变短 。CT扫描及放射性核素骨显像检查，报告有股骨头骺破坏或囊样变及缺血性坏死。

1.2临床表现本组病例均以髋膝疼痛、行走时出现不同程度跛行及外展外旋功能障碍就诊。查体见髋前 方腹股沟中部压痛，内收肌附着于耻骨处及膝部疼痛，髋关节活动受限，髋屈曲、外展、外 旋 度减小，“4”字试验及托马氏征阳性，纵向叩击时髋部疼痛明显，12例下蹲困难。22例有 骨盆代偿性倾斜，31例出现双下肢不等长，患肢短缩约1～2cm。实验室检查，本组16例血沉 增快，2例白细胞总数偏高。本组42例经X线片及CT扫描有股骨头密度改变及囊性变。其中 4例有股骨头外形轮廓改变，头骺变扁并有破裂，出现轻度塌陷；4例经放射性核素骨显像报 告有缺血性坏死，明确早期诊断。

2治疗方法

2.1药物制备及用法复活康胶囊药用独活、当归、鸡血藤、丹参、红花、自然铜、骨碎补、黄芪、桑寄生、薏苡 仁、淫羊藿、香附、蜈蚣、冰片；将含有较多粗纤维的根、茎、叶类经煎汁、浓缩并真空干 燥后与研细末之花、果、虫及粉类药物混合均匀制成胶囊。每粒胶囊0.4g，每日3次，每次1 ～2粒吞服，3个月为1疗程。

2.2牵引制动局部热敷本组46例均采用患肢皮肤牵引法，牵引重量根据患儿体重及患肢短缩程度、骨盆倾斜度适当增减，减少负重，持续牵引制动1～3个月。在此期间髋部可给予局部热敷、理疗及手法按摩 ，以改善血液循环。

3治疗结果

本组46例，48个髋，治疗1个疗程者6例，2个疗程者24例，3个疗程者16例，平 均治疗2.2个疗程。按照有关标准评定^〔2〕， 治愈46个髋，好转2个髋， 总有效率100%，治愈率达95.8%。经2年随访，其中2例好转者，临床症状有明显改善 ，患肢无短缩，步态基本恢复正常，但髋关节活动过累后有隐痛，休息后消失，X线片和C T检查股骨头坏死区缩小。股骨头外形轮廓未达完全正常。

4讨论

儿童股骨头缺血性坏死发病率较高，好发于3～12岁男孩。多因肾气未充， 骨骺发育未成熟， 而儿童喜动，过度奔跑、跳蹦，使髋关节受到多次反复劳损，造成局部气血瘀阻，经脉不通 而发病；或因患其他疾病应用激素失当，而引起股骨头骨骺区骨质疏松，导致脉络阻塞，血 液供应障碍 ，骨失营养所致。鉴于上述认识，根据患者临床症状体征、发病原因经中医辨证，选择对不 同病因，不同程度的股骨头缺血性坏死有较好适应性、通用性的中草药，自拟成具有活血化 瘀、补 肾壮骨、益气健脾、滋补肝肾、解毒散结、养筋通络止痛作用的复活康胶囊，治疗儿童早期 股骨 头缺血性坏死症。多数儿童在服药治疗2～4周后，疼痛症状明显减轻，个别病例疼痛症状完 全消失，关节功能明显改善。同时辅以外治卧床制动、牵引，以减轻股骨头所受机械应力，保持其外形，有利于血液循环改善 和患肢 短缩及骨盆代偿性倾斜的纠正。热敷理疗，利用热的作用，使患处毛细血管扩张充血。其物 理性能作用于人体组织后局部温度升高，毛细血管扩张充血，血流加快，新陈代谢旺盛，加 强组织营养，加速组织的再生和组织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收。并由于其 热的作用，能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，能解除肌痉挛和血管痉挛，对治 疗因“瘀痹”而致儿童早期股骨头缺血性坏死有积极的促进作用。

本组46例儿童股骨头缺血坏死，经临床治疗观察发现，股骨头的修复快慢与患者年龄、体质 、股骨头坏死程度有密切关系；患者年龄越小，体质越好，其修复能力越强，所需时间越短 。故应力争早期明确诊断，及 时采取有效中医药及制动方法治疗，预后效果确实令人满意。

参考文献

1，郭巨灵。临床骨科学*骨病。北京：人民卫生出版社，1989；307

2，国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994 ；217

(1999-07-21收稿2000-01-21修回)