付氏钳固定是目前治疗小腿不稳定性骨折的常用方法。钳夹治疗因可早期下床 锻炼而有利于骨折愈合和功能恢复，但同时增加了护理工作的难度。自1997～1999年， 我们对88例采用钳夹固定治疗的病人进行了观察护理，并取得了一定经验。现总结如下。

1临床资料

本组88例中，男55例，女33例。年龄最大68岁，最小9岁，平均45岁。左侧47例，右侧41例 。上段骨折11例，中段骨折31例，下段骨折46例。入院距受伤时间最短1天，最长13天，平 均4.5天。住院时间最长46天，最短5天，平均21天。卧床时间最长20天，最短7天，平均10 天。下床锻炼时间最长15天，最短5天，平均9天。骨折达解剖复位者84例，占95%。临床愈 合时间平均37天。出院问卷调查，对治疗护理的满意率为98.5%。

2护理措施

2.1情志护理病人突然受到伤害，生活环境突然改变，病人因不能突然实现角色转换，而出现焦虑，恐惧 ，烦躁等负性心理。良好的心态又是我们实行康复计划的第一步，因此，我们的专业护士从 病人入院时起，就负起了和病人谈心及宣教者的角色，为病人介绍本病的有关知识及本病的 康复计划，在交谈及宣教过程中，建立良好的护患关系，使病人产生安全感、信任感，实现 角色转换；用积极向上的语言，鼓励病人，使病人树立起战胜疾病的信心，配合医护，积 极参与康复。

2.2饮食护理骨折早期，瘀血归肝，肝克脾土，脾失健运，致食欲不振。因此早期饮食以清淡、易消化食 物为主，如面条、蛋花汤、红枣粥等，以健脾和胃，利于消化。忌食辛辣、油腻之品。骨折 中、晚期，瘀血已除，体质未复，以调和气血，补肝益肾为主，多食红枣、桂圆肉、瘦肉、 骨头汤，动物肝肾脏等。

2.3整复前护理病人入院后，根据骨折部位，置患肢于合适的体位，并向病人讲明放置此种体位的意义，取 得病人配合。如胫骨上端骨折，将病人膝下垫枕，固定骨折近膝端，防止骨折后移；胫腓骨 中下段骨折病人应将患肢抬高于心脏平面，以利血液回流。密切观察患肢肿胀情况及患肢末 梢血循、感觉运动情况，并注意足背及胫后动脉搏动，以了解有无血管神经损伤。根据病人情况，选择合适的付氏钳及夹板，协助医师做好整复前各项检查工作。在整复时应 由专业护 士陪同，给病人以心理支持。心功能不正常者，整复时应备急救药品及器材，必要时配合抢 救。

2.4整复后护理

2.4.1术后观察术后抬高患肢25cm左右，屈膝20～30°，踝部稍垫起。防止足跟受压，嘱患者自主练习踝关 节背伸跖屈及股四头肌收缩。密切观察患肢末梢血液循环、感觉、足背动脉及胫后动脉搏动情况。若出现足背动脉及胫后动脉搏动明显弱于健侧或触及不到，肢端皮 肤苍白发凉，毛细血管充盈时间延长， 感觉麻木或有异常感觉(如蚁行感、束带感)，不能自主活动，被动活动足趾时伤肢剧痛，小 腿高度肿胀者；或肢端青紫、肿胀，毛细血管充盈时间短，肢体有水泡者；或足趾不能背伸 ，足背感觉障碍者；均应立即报告医师给予处理，并严密观察处理后症状是否缓解。每日检 查夹板松紧度2～3次，以扎带能不费力地上下移动1cm，伤肢无 压迫症状，血液循环良好，无疼痛麻木加重为度。每2小时按摩夹板与骨突接触处1次，防止 压伤。

2.4.2疼痛的护理疼痛是骨科患者常见的症状之一，因其难以准确量化，主要依靠病人的陈述，所以护士应以 科学的工作态度，通过分析疼痛的性质、部位、伴随症状以及病人的心理状况、文化水平、 表达能力，判断出导致疼痛的原因。整复后3天，检查患肢情况良好，主诉疼痛者，可给镇痛剂；心理反应较重者配合心理护理；主诉患肢跳 痛，并伴有体温升高者 ，应考虑是否发生感染，并给予对症处理；主诉患肢 某一处疼痛者，应注意局部是否有压伤；因不适当搬动、活动引起疼痛者，应注意是否钳夹 滑脱。

2.4.3钳夹固定管理患者卧床休息时，要在患肢上置防护架，防止衣被牵挂钳柄。搬动患肢或协助 病人上下床时，应双手托起夹板的两端。早中期锻炼时，告知病人患肢禁止内外旋活动， 每日2次沿患肢纵轴方向轻轻摇晃钳柄，检查付氏钳有无滑脱。

2.4.4钳夹针眼护理钳夹 固定后，注意观察有无渗出物，若有渗出物及时给予更换。无渗出者， 3周内每周常规换药2次，3周后1～2周换药1次。同时观察针眼周缘有无红肿现象。注 意不要将针眼周缘的纤维痂皮擦掉，因其有保持针眼的屏障作用。

2.5康复指导整复固定后护理工作的重点是协助患者尽快恢复正常人的生活。

2.5.1患肢功能锻炼整复固定当天， 待麻醉效果消失后，指导病人做患肢股四头肌收缩锻炼及踝关节背伸跖屈锻炼；1～2周，指 导病人练习直腿抬高，做直腿抬高时，屈髋不应超过90°。为给患肢以纵向应力刺激，可嘱 患者 蹬床头练习，蹬床头时应全足用力。此时体质强者，协助病人扶双拐下床负重活动，下床后 ，全足着地，待习惯双拐步行后在双拐下逐渐增加下肢负重量。待患肢肿疼消失，感觉患肢 有力后，改用单拐练习步行；至伤后6周，根据骨折处骨痂生长情况去除钳夹。继续夹板固 定扶拐练习步行至伤后8周弃拐步行，开始职业康复。锻炼期间应经常检查付氏钳是否稳 妥，按期复查摄X线片。早期锻炼及下床活动时，可出现针眼疼痛、肌肉收缩疼痛等现象 ，此种情况在锻炼前应向病人讲清楚，并鼓励病人建立信心，循序渐进，加强锻炼。

2.5.2全身锻炼在进行患肢锻炼的同时，指导病人进行全身锻 炼，以调节全身机能，防止并发症发生。年老体弱者，整复后第1天，指导病人在床上做扩 胸运动，每日2次，每次10分钟；以双肘部、健腿撑床进行抬臀锻炼，每2小时1次，每次活 动1 0下。每晨空腹时饮凉开水1杯，然后沿结肠方向按摩腹部1次，每次36～100圈。体质好者 ，整复后当天即可健腿站立下床活动(患肢伸在床上，并根据其身高衬垫舒适，防止 疲劳)。

2.6出院指导对整复后未达到临床愈合出院者，应向病人说明各期功能锻炼的 方法、注意事项、复查时间；对达到临床愈合的病人，应嘱其继续进 行患肢肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能。

3讨论

通过观察，作者认为，钳夹治疗若要得到满意疗效，护理上必 须以病人为中心，以小腿不稳定性骨折钳夹治疗前后的护理为核心，由专人对病人的身心健 康实施全面的、系统的护理，使护理观察和康复措施融在一个连续性的护理过程中，同时不 可忽视病人的主动参与。还必须根据此类骨折特点，制定详细的护理计划，有针对性的进行 临床护理，使患肢的观察、护理、功能锻炼和全身的功能锻炼、饮食护理、情志护理相统一 ，达到局部和整体兼顾，身心兼顾。

(1999-12-07收稿2000-02-23修回)