自1993～1997年，作者采用闭合复位可折断式加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折483例 ，并得到了2年以上随访，现将临床观察结果总结报告如下。

1临床资料

本组483例，男262例，女221例。年龄17～94岁。基底型76例，头颈型281例，头下型126例 。按Garden分类，Ⅰ型3例，Ⅱ型62例，Ⅲ型274例，Ⅳ型144例。术前合并糖尿病40例，高 血压病28例，脑血栓形成后16例，冠心病13例，慢性支气管炎8例。随诊时间2～5.8年，平 均3年6个月。

2手术方法

硬膜外麻醉，患者仰卧于股骨颈骨折手术牵引床上，患肢外展30°、内旋15°牵引复位，C 臂X线电视机透视复位满意后，应用自制的导针选择合适的可折断式加压螺纹钉， 导针由3mm克氏针制成，前端带有在X线电视机下可识别的刻度，导针尖端至第一刻度之 间的长度为20mm，其余刻度间的长度为5mm。于大粗隆下5cm处做一长0.5cm皮肤切口，直达 骨膜，将导针呈强斜位沿股骨颈内侧皮质钻入，尖端位于股骨头软骨下3～5mm 。选取与导针等长的克氏针，测出所需加压螺纹钉的长度。在X线电视机下可测出 导 针尖端至骨折线之间的距离为35mm，即为所需螺纹钉螺纹的长度，选择符合以上两个条件 的螺纹钉备用。退出导针，在X线电视机下将选择好的螺纹钉自原针眼原方向钻入，使螺纹 钉钉尾紧贴股骨外侧骨皮质加压。同法分别于大粗隆下3cm和2cm处沿股骨颈中轴线和股骨颈 外侧骨皮质将导针钻入，选择合适的螺纹钉并将之沿导针方向钻入加压，使3枚螺纹钉在股 骨颈内呈多平面三角形分布。术后患肢保持外展中立位，穿丁字鞋。术后24小时内可允许半 坐或坐位，3个月内做到不向患侧侧卧，不做盘腿动作。

3治疗结果

3.1骨折愈合情况本组483例中骨折愈合460例，愈合率为95.66%。GardenⅠ、Ⅱ型65例全部骨性愈合；Ⅲ型骨 折274例，267例愈合，9例不愈合；Ⅳ型骨折144例，130例愈合，14例不愈合。

3.2股骨头坏死情况483例中，股骨头坏死占10.76%，最早发生于术后11个月，最晚发生于5年2个月，平均26个 月；35例股骨头轻度坏死。头颈区囊性变；17例重度坏死，股骨颈变短，股骨头塌陷。

3.3功能评定结果本组483例，经2～5.8年，平均3年6个月随访，根据黄相杰等^〔1〕制定的功能评定标 准评定，结果优342例，良78例，可38例，差35例。优良率为86.9%

4讨论

4.1适应症本手术方法适用于闭合复位较满意的任何年龄的股骨颈骨折，尤其是自身情况差，不能承受 其它较大手术的患者。

4.2骨折类型与疗效GardenⅣ型骨折预后较差。虽然已获满意复位，但因骨折端骨质缺损大和对股骨头血循环破 坏重 ，仍易引起骨不愈合及股骨头坏死。在本组144例GardenⅣ型骨折中14例不愈合，22例股骨 头坏死，均明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。

4.3可折断式加压螺纹钉内固定的特点①有较高的强度。3枚螺纹钉分别经压力带骨小梁、股骨颈中轴线和张力带骨小梁进入后， 三针在股骨颈内呈多平面三角形分布，有较强抗载荷能力及抗扭转能力。②螺纹深，螺距宽 ，抓持力强，能使骨折端紧密靠拢。③直径相对较小，对骨质及髓内血管损伤小，有利于较 早建立血循环。

4.4有关复位问题争取解剖复位是治疗成功的关键。①复位质量以Garden指数表示，即以股骨头颈中的压力骨 小梁，在正位像呈160°角，在侧位呈180°角，以160°/180°表示，说明复位好。②术前 胫骨结节牵引与术中X线电视下股骨颈骨折牵引床上复位相结合，手法要轻柔，避免暴力进 一步损伤骨折部位血循环。③有以下二种情况可不必强行复位矫正：一是正位像上骨折远端 向 内移位＜5mm。一是在侧位片上骨折端向前成角在20°以内且前缘无分离者为稳定^［2］ 。如果强行纠正，不但破坏了骨折的稳定性，且增加了骨折部位血循环的损伤。④如果复 位不满意，应根据患者的年龄、伤前健康状况及经济条件而行其它治疗方案。

4.5有关固定问题内固定的质量直接影响骨折的预后。①精确选择螺纹钉的长度及螺纹的长度。螺纹钉的尖端 应距股骨头软骨面3～5mm，尾端紧靠骨皮质；加压螺纹钉的螺纹必须全部通过骨折线；螺纹 钉的加压属单次静力性加压，螺纹钉的进入要一次成功，避免多次进入。只有符合以上3个 条件，加压螺纹钉才能切实起到加压作用。我院应用自制简易导针可以一次性精确地选择出 所需螺纹钉，克服了根据X线片或在X线电视下用目测法选择螺纹钉的盲目性。②第1枚螺纹 钉呈强斜位沿股骨颈内侧皮质钻入，经过股骨矩，使螺纹钉获得坚固的依托，对于骨质疏松 严重的患者，此螺纹钉尤为重要。③3枚螺纹钉分别经压力带骨小梁、股骨颈中轴线和张 力带骨小梁进入，在股骨颈内呈多平面三角形分布，有较强抗载荷能力及抗扭转能力。胥少汀^［3］报道，股骨颈骨折不愈合率在10%左右，股骨头坏死率在10%～25%之间。 本组骨不愈合率4.34%，股骨头坏死率10.76%，均低于文献报道。分析其原因：①C臂X线 电视机的应用及伴随复位质量的提高。②应用可折断式加压螺纹钉及手术方法 的改进，切实提高了内固定的质量。③对于骨折移位大、闭合复位不满意、易发生骨不愈合 及股骨坏死者，采用了其他方法。

参考文献

1，黄相杰，周志高，谭庆远，等。可折断式螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。中 国骨伤1996；9(2)：21

2，董天华，唐天驷。髋关节外科。南京：江苏科学技术出版社，1992；338

3，胥少汀。股骨颈骨折的不愈合与头坏死。中华骨科杂志1996；16(9)：594

(2000-02-19收稿2000-03-12修回)