骨巨细胞瘤是临床较为多见之肿瘤。本组共收集120例病例，进行术前病理穿刺和术后病理 石蜡切片诊断，发现此肿瘤具有局部侵袭性，易复发、恶变，并可出现大量多核巨细胞。 由于在许多肿瘤中均可发现多核巨细胞，因此容易误诊。我们收集了120例病理资料进行 观察、总结，并做了分析。

1临床资料

本组120例中男71例，女49例；年龄19～45岁。发病部位下肢104例，上肢14 例，骶骨1例，椎骨1例。 良性93例，占77.5%；恶性8例，占6.5%； 复发者14例，占11.7%；误诊者5例，占4.2%。

2讨论

根据临床统计分析：男女发病之比为1.3∶1，此 病多发生于成年患者，30岁左右为发病高峰 ；发病部位半数以上发生在膝关节附近；临床症状主要为患部疼痛、压痛(有的压之可有类 似捏乒乓球感)、局部肿胀、皮肤 温度稍高，大部分病例是以疼痛前来就诊，而有些病例是 以骨折为始发症状而前来就诊的。当肿瘤生长迅速，静脉充盈曲张，疼痛剧烈，肿瘤破坏骨 皮质出现软组织肿块，并有不同程度全身症状者，为恶性骨巨细胞瘤的表现。

经观察，骨巨细胞瘤的X线表现常位于骨骺端，典型的病例是偏心性，溶骨性破坏，向周围 扩展、膨胀，呈肥皂泡样、多房性；组织分化尚好的，骨皮质比较完整，一般不侵犯软组织 ；骨皮质破坏的越狠，肿瘤侵犯软组织形成软组织肿块时，往往组织分化差，但此肿瘤不见 不规则的骨膜反应。对骨巨细胞瘤X线分级， 静止期的肿瘤局限于骨内，骨皮质较完整，变薄，但膨胀不明显；活 跃期，骨皮质变薄或消失，复以骨膜、外形完整、边界不清楚、膨胀、侵袭性的肿瘤骨皮质 消失，扩展到软组织，可侵犯骨骺到关节软骨。

对各个时期骨巨细胞瘤进行病理观察，肉眼所见：肿瘤组织呈淡红色，质软而脆，常见出血、 坏死或形成大小不等的空 隙，肿瘤和相邻正常骨之间既无纤维组织包膜，也没有硬化骨壳为 界。组织切片观察：骨巨细胞瘤大部分是由圆形、卵圆形，或梭形的单核间质细胞及多核巨 细胞构成的，肿瘤富于血管，常见出血、胶原纤维、新生骨、软骨组织，并可见有淋巴细胞 浸润。根据这些肿瘤细胞的分化程度，可以诊断出骨巨细胞瘤的良、恶性。分化好的骨巨细 胞瘤 (良性)：单核间质细胞数量较少，排列疏松，形状大小较为一致，异型性不明显，偶见有核 分裂象。多核巨细胞体积大、核多、数量多、分布均匀，常见单核间质细胞向多核巨细胞融 合或偶自多核巨细胞分离出来。中等分化的(中间型)：单核间质细胞数量多而致密，出现异 型 性，梭形细胞是束状，旋涡状排列倾向，核分裂增多，多核巨细胞体积小，核亦少，胞浆空 泡少，核固缩。分化差的(恶性)：单核间质细胞分化不良，异型性明显，核分裂多见，梭形 细胞吧大，呈纤维肉瘤表现，多核巨细胞量少而且体积小核小。骨巨细胞瘤的X线，临床 及 病理都具有一定的特点，我们要把三者结合起来分析。但当出现一些不典型的病例时，我们 应与以下肿瘤进行鉴别。如：孤立性骨囊肿，镜下亦可出现多核巨细胞，但是，大体上，它 是一个囊性病变，大部分囊内含有淡黄色液体，腔壁为一薄层纤维组织膜，很少有骨巨细胞 瘤样的间质细胞。软骨母细胞瘤，虽可见有多核巨细胞，但是数量较少，肿瘤中可见大量软 骨母细胞及软骨基质，基质中可出现钙化，并且，此肿瘤发生年龄亦较小。非骨化性纤维瘤 ，虽可见到多核巨细胞，但是数量少，散在，病灶很小，一般不超过2cm，肿瘤以增生的纤 维母细胞为主，部分区域纤维胶原化。软骨粘液性纤维瘤，粘液成份比较多，周围都是梭形 细胞，肿瘤富于血管，并且肿瘤是以小叶的形态出现的，这是其独特之处。

总之，在骨肿瘤的病理中，多核巨细胞并非特异性，在许多肿瘤中都可出现，但是，各个肿 瘤又都有其不同的临床表现。X线表现及病理学特点，我们只要归纳、总结出了各自不同 的特点，就不难认识它，并做出正确的诊断。

(1999-05-27收稿2000-02-17修回)