下腰椎不稳及腰椎滑脱是中老年人下腰疼常见原因之一。既往手术治疗主要是椎管减压 、椎间盘摘除同时行横突间或前路椎间植骨融合，术后患者卧床时间长，并发征多，且易于 发生植骨块早期滑脱松动，致使融合失败。椎间融合技术(bagby and kuslick method, BAK ) 具有椎管减压充分、椎间盘摘除完全、植骨融合率高并能恢复椎间高度，术后早期下床等 独特优点，是治疗下腰椎不稳及腰椎滑脱的理想方法之一。自1998～1999年，我院采用该技 术治疗退行性椎管狭窄腰椎不稳5例，腰椎滑脱3例，中央型椎间盘突出8例。为配合医生开展这一新技术，我们制定了相应的护理常规，取得了满意的效果。现总结报告 如下。

1术前准备

1.1心理护理该手术取后路切口，病人术中需要俯卧位。所以一定要给病人详细讲解采取该手术体位的必 要性及注意事项，以取得病人的合作。

1.2物品准备①各种型号的BAK椎间植骨融合器；②BAK椎间植骨融合植入配套手术器械一套；③椎间盘切 除器械一套；④高频电刀；⑤自体血回收装置一套；⑥C臂X光机。

1.3手术间准备BAK手术时间长，对手术间无菌要求高。在普通手术间行该手术，我们采用三氧消毒机在术 前1日和手术晨各消毒手术间1次，时间均为2小时。术中所有侵入性器械均采用予真空灭菌 器灭菌。手术间所有家具采用10%万福金安擦拭。有效地防止了交叉感染。

2术中配合

2.1巡回配合

2.1.1麻醉输液及监护本组病例均采取连续硬膜外麻醉。于麻醉前建立静脉通道， 并连接多功能心电监护仪，以便快速输液和静脉给药并及时发现、纠正麻醉后和体位变更引 起的低血压。

2.1.2体位病人取俯卧位或屈髋、屈膝俯卧位。摆放体位时要特别注意 保持腰椎前突，既有利手术操作又使病人术后保持正常生理曲度。同时注意减少腹部压迫， 避免硬膜外及椎体后方的静脉丛充盈，以减少术中切口渗血。

2.1.3电刀的使用电刀负极宜使用一次性软极板。极板粘贴在臀部。输出强度 ：电刀25～35s*W^-1；电凝30～40s*W^-1。

2.1.4备好X线片及MRI或CT片协助医生进行X线模板测量以确定植入物的尺寸。

2.1.5自体血回收装置的使用BAK手术时间长，伤口深 而长。咬取骨松质多，术中出血量 较大，平均在1200～1500ml左右。应在手术开始之前将所有装置连接好，尽可能多的回收手术失血。我们采用国产自体血回收机，回收手术切口出血， 经过洗涤回输给病人自身。

2.2手术配合^〔2.3〕①首先行全椎板切除及部分或全部关节突切除。传递专用器械中合适的定位器以确定植入 物置放的位置，用尖刀于纤维环处定位；再用起始导向器扩大纤维环切口，而后行椎间盘切 除术。②递撑开塞安放器，将撑开塞在钻孔前撑开椎间隙，拉紧纤维环。撑开塞的尺寸由8号开始 ，逐步增大至拔出时有阻力为止。这时说明纤维环已达到所需紧张度。③使用钻头导向套管、钻头套管导向针、拍锤等专用器械在神经根与硬膜之间放钻头套管外 套。此时使用C臂X光机鉴定套管上下缘是否与终板平行。④递与撑开塞相同尺寸的导向针、起始绞刀，行椎间隙钻孔，钻孔完毕用X线检查钻孔深度 和与椎板是否稳定接触。当到达终末深度时取出终末钻头。用髓核钳通过套管取出多余椎间 盘组织。⑤把安放置入物试模旋在撑开塞安放器上，通过钻孔套，放入已准备好的孔中，再一次用X 光机鉴定试模的深度与位置。⑥递与试模相同的螺纹攻在椎间上下骨界面攻丝。通过椎管在椎间隙两侧各置入一只与攻丝 相同型号的BAK，植入前将骨片剪成绿豆大小的块状，塞满、砸实于BAK前端的笼内，旋入BA K后，去掉旋入棒，再将碎骨块塞满、砸实于BAK后端的笼内。最后用X光鉴定植入物的位置 。

3体会

BAK技术是近几年国内外推崇的新的椎间融合技术。操作中的护理配合是缩短手术时间、减 少病人出血、顺利完成手术的先决条件。以下几点需注意：①手术时间长，摆放体位时要注意保持呼吸循环功能，各骨突部位衬垫好，防止压伤，减轻 腹部压力，给清晰的手术野创造良好的条件。②术中出血较多时进行自体血回输或输入异体血，更加利于术后病人的康复。③在安放钻头套管前需备好明胶海绵、棉片等止血物。④术中所有清除的骨片，骨泥均要妥善保管。BAK中放置的骨块，应尽可能的将其表面的软 组织清除掉。并要挑选优质的松质骨和骨泥做填充物。⑤手术切口深，创伤大，要认真清点术中所有纱布，棉片等物防止遗漏。⑥BAK手术器械繁多而且比较特殊，洗手护士应熟悉所有器械的型号及使用方法。以熟练配 合，缩短手术时间。

参考文献

1，邱勇，唐天驷。经椎体间金属支架腰椎融合术。中华骨科杂志1998；18：( 4)：236

2，Kuslich SD. The scientific baisis for the Bag by method of spinal interbody fusion.6th.ISSLS Annual Meeting,Arizona,USA1993；23～24

3，Whitefield M,Ray CD.Ray threaded fusion cage: clinical study results at two ye ars.7th.International Conference on Lumbar Fusion and Stabilisation,Budapest,Hun gary,1995;28～29

(2000-01-17收稿2000-04-04修回)