设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
本组患者35例，其中男19例，女16例。年龄最小10岁，最大 54岁。病史最短5个月，最长3年 零7个月。其中边缘性骨髓炎21例，中央性骨髓炎14例。牙源性感染的17例，血源性感染的1 5例，异物引起2例，放射性骨髓炎1例。
2治疗方法
2.1内治法根据病程和临床症候，给五味消毒饮加减。药用金银花20g 、公英15～20g、紫花地丁10～15g、野菊花15～20g、紫背天葵子15g、连翘10～15g、当归 10～20g、桃仁6g、红花10g、赤芍10～15g、甘草10g。早期热盛发烧局部红肿者，加生石 膏20～30g、知母10～15g、大青叶15～20g、白花蛇蛇草15g；脓液多者，加山甲15g、皂刺1 0～15g、黄芪20～15g、白芷10～15g；便秘者，加大黄6g；口渴者，加花粉10～15g；病体 虚弱者，加黄芪、地骨皮、鳖甲、丹皮、陈皮、白术；肝肾不足腰膝酸软者，加杜仲、续断 、牛膝。痊愈出院后，为巩固疗效，恢复体质，给予十全大补丸、六味地黄丸以助元气的恢 复。
2.2清创刮治尽快清除病 灶内死骨及其他坏死组织是治疗下颌骨骨髓炎的重要环节。在内服五味消毒饮 加味7天左右，病人体温趋于正常，局部红肿消退，脓液分泌减少，X线片证实确有死骨存 在，且不易排出，可适时采取切开病灶，彻底刮除死骨及其他坏死组织。属牙源性感染者， 同时拔除患牙，病灶切口以能取出死骨、刮净坏死组织为度，尽量取小切口，临床上一般将 原 瘘口扩大2～3倍即可。刮净后用3%双氧水、生理盐水交替冲洗创面，必要时可反复刮除冲洗 。然后在创面上放置具有去腐生肌功效的疮疡灵粉，橡皮管引流，缝合包扎，7天拆线。对 于清创术后复发，出现瘘口溢脓者，可从瘘口用疮疡灵粉溶液每日冲洗2～3次。
3疗效标准
痊愈：全身及局部症状消失，窦道愈合，X线片显示死骨消 失，6个月以上无复发；好转：经治疗全身症状消失，瘘口暂时封闭，6个月内有复发，但通 过瘘口冲洗，窦道愈合；无效：经多次刮除局部病灶，X片显示仍有发展，瘘口溢脓不止。
4治疗结果
本组35例平均住院22天(最短12天，最长30天)。按上述标 准评定痊愈32例，好转2例，无效1例，治愈率91.4%。
5讨论
5.1病因病机下颌骨骨髓炎中国传统医学称谓骨槽风、穿腮发、骨疽瘘等 。病因多系病牙失治，以致邪毒内 陷，或下颌骨受邪毒侵袭，致风火邪毒乘虚而上，循径上灼，深入筋骨，结聚骨槽，致骨 槽腐 坏，成脓穿腮而出。《外科大成》认为：“此得于郁怒伤肝，致筋骨紧急。思虑伤脾，致 肌肉腐烂。膏梁厚味，致脓多臭秽”。《医宗金鉴》亦指出：“乃少阳三焦、足阳明胃 二经风火也。亦有过用寒凉，以致肌肉坚凝腐臭”。《医学入门》认为该病是：“齿病变成 骨槽风，出血骨露”。说明古人对下颌骨骨髓炎的病因及发生、发展的认识和现代的认识 基本趋于一致，即和牙病的发生、发展，尤其是治疗是否有误相关，并和人的体质、生活习 惯有密切关系。本组有17例与牙病治疗失误有关。其中冠周炎6例，根尖炎5例，外伤致根尖 病3例，颌骨囊肿无及时治疗牙根尖病3例。21例边缘性骨髓炎多为14岁以下儿童，多有感冒 发烧、肺炎、中耳炎、营养不良等病史。说明和全身其他感染性疾病亦密切相关。
5.2中西医结合辩证施治内经云：“诸痛痒疮，皆属于 火”。在治疗中，我们紧紧抓住这一主要矛盾，采用中西医结 合的方法。内治根据病情发展的不同阶段和病人体质，服用以加味五味消毒饮为基本方的中 药。早期以清火解毒为主，控制炎症发展及毒素在全身扩散，为外治法打下基础。术后在基 本方的基础上加服补气补血养阴之药，可促进体质恢复。在病变后期，因病人长期受火毒 侵袭，虽然清除了病灶，但邪正相争，病人体虚，久溃伤阴，病人多呈阴虚火旺之象，火毒 余邪仍留于体内。故在五味消毒饮基础上配以补气补血养阴之品，如黄芪、当归、党参、黄 精、鳖甲、地骨皮等，以消除余毒，提高机体抗病能力，防止复发。中国传统医学在骨髓炎的外治方面也积累了丰富经验。采用外敷膏药，瘘道置药稔，以清除 坏死组织 ，排出死骨。但体积较大的死骨块因排出时间往往较长，故我们在治疗中，不拘泥于古人 ，而是据据病情发展的情况不同、病灶各异，通过现代的诊疗手段，及时了解死骨大小， 对于体积大于1cm3以上排出困难的死骨块，用适度切开的方法扩大瘘口，彻底刮治取出 死骨及其他坏死组织，变被动为主动，可减少治疗时间，提高治愈率，并防止复发。临床证 明，采用中医的内治法和现代医学的外治法相结合，是治疗下颌骨骨髓炎的有效方法之一。
(2000-02-04收稿2000-04-06修回)
