自1992年以来，我们收治腰椎峡部裂伴滑脱73例，发现部分病人腰痛 伴病椎同位神经根 根性症单方面，另一部分病人腰痛伴病椎同位及上位或下位根性症状，而少许病人同时伴有 病椎同位及上、下位三个根性症状，症状较为复杂。我们对此类病人病因分析后“对症 ”治疗，疗效满意。现就随访6个月以上，资料完整的33例报告如下，浅谈对此类病人的病 因分析及治疗体会。

1临床资料

1.1一般资料本组33例，男21例，女12例，年龄最小18岁，最大56岁，平 均42岁。按Meyerding分度， Ⅰ度滑脱13例，Ⅱ度滑脱10例，Ⅲ度滑脱8例，Ⅳ度滑脱2例。其中L₄滑脱11例，L₅滑脱 22例，腰痛伴单侧神经根症状者24例；双侧神经根症状者9例，产生病椎同位神经根症状者2 6例，合并上位神经根症状者2例，合并下位神经根症状者3例，同进出现病椎同位及上、下 位神经根症状者2例。发病至就诊时间最短3个月，最长3年，平均7个月，随访时间6个月～3 年。

1.2治疗方法均采用切开椎弓根内固定器复位固定，横突间植骨融合术。 对产生病椎同位神经根症状者 ，行病椎椎弓蛱部清理。同时合并上位神经根症状者，治疗以复位为主，并 行椎弓峡部清理。同时合并下位神经根症状者，行病椎 下方椎间盘探查术。术后常规脱水抗炎治疗5～7天，内服中药以活血化瘀、通经活络的小活 络丹合桃红四物汤加减。术后10～14天拆线，双髋石膏短裤固定3～4个月。

1.3治疗结果本组33例病人，24例术后1周神经根症状消失。6例术后 患侧神经根症状消失，而健侧 产生轻微神经根症状，经治疗2～3周后症状消失。3例病人术后神经根症状明显减轻，随访1 8个月～3年，仍有小腿部麻木，但不影响日常生活。

2讨论

2.1产生病椎同位神经根症状原因腰椎峡部裂伴滑脱产生同位神经根症状的患者病因主要 是峡部裂处形成的纤维软骨痂 造成椎间孔狭窄^〔1〕。因此对于该类患者应在切开复位的基础上重点清理病椎椎孔 峡部增生之纤维软骨痂。

2.2产生病椎上位神经根症状原因我们对该类患者治疗时发现此类患者病椎滑脱角较大，病椎 前倾，病椎上关节突向上顶入 上位椎间孔，刺激病椎上位神经根所致^〔1〕。本组病例中产生病椎上位神经根症状 者4例，其中L₄滑脱1例，其滑脱角为25°，L₅脱3例，其滑脱角均大于45°，因此对于 该类患者治疗重点在于尽可能复位，减少病椎前倾，使病椎滑脱角消失，加牢固内固定及植 骨融合。

2.3产生病椎下位神经根症状原因椎间盘突出为产生病椎下位神经根症状主要原因，本组5例 出现下位神经根症状患者，复位 后经术中探查证实为症椎下方椎间盘旁侧型突出所致，其中4例为突出型，L₄例为游离型 ，另滑脱严重时，骶骨椎体后上缘及游离L₅椎弓下缘也可以压迫神经根及马尾^〔2〕 ，本组中尚未见此类病人。

2.4术后产生健侧神经根症状原因在统计过程中我们见到有6例病人术后患侧症状消失，而健 侧出现根性症状，分析原因可 能是健侧神经根已适应长期滑脱过程中形成的“神经根管”，经术中快速复位后，患侧神 经 根受到牵拉及嵌压解除，症状消失，而健侧神经根在复位过程中受牵扯而水肿，经脱水治疗 2～3周症状消失。

2.5术后残留神经根症状原因本组病例中有3例患者术后残留小腿部麻木，其病程均在2年 以上。残留神经根症状(主要 是感觉障碍)的原因可能为神经根长期受到卡压或牵扯所造成的不可逆性病损，因此恢复不 理想。

参考文献

1，饶书诚。脊柱外科手术学。北京：人民卫生出 版社，1993；415、418

2，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1993 ；11～85

(1999-07-10收稿2000-01-26修回)