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1临床资料
本组男205例，女95例；年龄25～68岁，平均年龄46.5岁。中央型突出5例，左侧突出12 3例，右侧突出172例，伴有椎管狭窄83例，黄韧带肥厚83例。本组300例中除3例发生腰椎间盘再突出，行2次手术外，随访1个月～8年，均无腰部无力及 双下肢不适，直腿抬高可达60°以上。根据杨克勤疗效评定标准〔1〕评定，优150例 ，占50%；良143例，占47.1%；尚可4例，占1.3%；差3例，占1%。
2治疗方法
手术采用椎板减压，髓核摘除术，术后第2天嘱病人开始行主、被动屈伸双下肢，并做直腿 抬高活动，幅度逐渐增大。1周左右双下肢屈伸自如，直腿抬高可达50～60°。3天后仰卧位 行腰背肌等长收缩。10天后开始行腰背肌锻炼，方法是患者取仰卧位，双下肢屈曲，双 肘、 双足撑床抬高臀部，开始时每次作10～20下，每日5～6次，逐日增加至每次30～40下，每日 10次，一直坚持锻炼1年。4周后可下床活动，此时病人感腰部有力，双下肢无不适，步态基 本正常。
3讨论
由于此类病人病程较长，腰、腹部肌肉长期缺乏锻炼，尤其是术后卧床，肌力进一步减弱， 使脊柱的稳定性减低。同时由于术中对硬膜外脂肪、神经根周围组织创伤及术后积血等，易发生硬膜及神经根周围粘连 ，轻度粘连可无症状，粘连较重的可致下腰部手术失败综合征〔2，3〕。因此手术成 功只是完成了前体的治疗，剩余的治疗则是如何预防硬膜外及神经根粘连，或减轻粘连程度 及增强腰背肌、腹肌肌力。近年来人们采用各种生物、非生物材料覆盖来预防硬膜外及神经 根粘连，虽有一定疗效〔4〕，但术后早期下肢及腰背肌锻炼对预防粘连仍不容忽视 。因为当下肢屈伸活动时硬膜囊可上下移1.0～1.5cm，神经根袖随之移动，神经根可在神经 孔内活动，刘润田认为直腿抬高30～40°时神经根开始外移，至70°时止，可移动0.2～0.8 cm〔5〕，从而减少或避免了硬膜及神经根的粘连。术后加强腰背肌、腹肌锻炼，对 增强肌肉强度和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性，改善肌肉供氧状态，松解粘连，防止腰 椎间盘再突出是有益的。术后早期卧床锻炼时可使脊柱保持于相对中立位，避免了重力对椎间盘的压力，故锻炼腰背 肌、腹肌时仅对椎间盘有较小的水平压力，有利于纤维环伤口愈合。同时增加了病人的信心 和体质，消除了病人的心理障碍。
参考文献
1，杨克勤。脊柱疾患。北京：北京出版社，1993；653～654
2，李子荣。下腰部手术失败原因的探索。中华骨科杂志1988；6(8)：462
3，吴振东，王海义，王欢，等。腰椎间盘脱出再手术原因探讨。中华骨科杂志 1994；1(14)：32
4，王秋根，项耀钧，侯春林，等。防硬膜外粘连的实验研究与临床观察。中华 骨科杂志1998；7(18)：408
(1999-11-19收稿2000-02-11修回)
