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1临床资料
1.1一般资料本组108例，男69例，女39例。20岁以下5例，21～30岁12例，31～40岁32例，41～50岁36例 ，51岁以上23例。
1.2检查方法造影剂采用Omnipague(奥乃培克又称万能造影剂)。经碘试验、普鲁卡因皮试及禁食等准备 后，患者侧卧于X线检查台上，常规消毒腰背部皮肤，经L4～5或L3～4穿刺， 抽出脑脊液6ml左右，送常规及生化检查，然后持续缓慢注入造影剂6～8ml，让患者改俯卧 位 ，并改变X线检查台位置呈10～15°头高足低位或头低足高位，在X线荧光屏或电视荧光 屏下动态观察造影剂充盈的情况，发现可疑迹像，即摄腰椎正、侧位片，及腰椎左右45°斜 位片。
1.3检查结果本组108例中脊髓造影中阳性97例，阳性率为89.8%。88例造影阳性者接受手术治疗，手术符 合率94%，其中腰椎间盘突出症61例，腰椎管狭窄症21例，腰脊髓肿瘤6例。
2讨论
随着科学技术的进步，腰脊椎疾病的检查方法逐渐增多，X线片、椎管B超、CT、MRI等检查 方法对诊断帮助很大。但是CT、MRI检查费用昂贵，患者难以承受。因此，脊髓造影在基层 医院仍有着它的重要价值和实用地位。
腰脊髓造影检查除了检出率高，价格低之外，对于诊断腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症可以 明确部位范围，亦可确定是否属于高节段或多节段病变，对于排除脊髓肿瘤和其它神经系统 器质性病变更有其独到之处。
本组采用Omnipague是一种非离子型水溶性碘剂，它刺激性小，毒性低，副作用少，价格低 ，且成品是溶液，使用方便。由于Omnipague具有水溶性，能充盈神经根，也比较容易通过 蛛网膜下腔狭窄的部分，在显示椎管内占位性病变时，碘水能通过碘油不能逾越的梗阻平面 ，因而能显示梗阻远端病变的情况。本组有3例CT检查无明显异常，而造影检查则发现脊髓 神经根明显受压痕迹，后经手术证实。
腰脊髓造影检查须重视以下几点：①严格掌握适应症和禁忌症，虽然Omnipague 刺激小，易 于吸收，但药液若进入脊髓蛛网膜下腔，会诱发一些潜在疾病。②在操作技术上要规范化， 检查前准备要充分，检查中脑脊液滴出后注入造影剂应持续缓慢，X线检查台面角度改变不 得超过15°，检查后应按腰麻护理常规执行。平卧24小时，否则易出现头痛，恶心呕吐等 并发症，本组8例头痛，3例恶心，呕吐者经平卧、应用脱水剂及补液对症处理后得以缓解。 ③重视造影过程的动态观察。在X线荧光屏下动态观察要认真仔细注意造影剂充盈的全过程 ，常常有利于疾病的诊断。本组有6例 动态观察时发现造影剂脊髓充盈缺损受阻迹像，但影 像科医生只是依照X线片报告无明显异常发现。临床医生则根据造影当时动态观察到的情况 确定有异常，经手术证实，取得了满意治疗效果。
(1999-05-31收稿1999-08-13修回)
