腰椎间盘突出症是临床常见病，作者采用正骨按摩手法配合中药内服外敷治疗该症23 7例，取得满意效果。现总结报告如下。

1临床资料

本组237例中，男148例，女89例。年龄最大72岁，最小16岁，以30～50岁者多见。单节段椎 间盘突出170例，其中L_2～3椎间盘突出29例，L_3～4椎间盘突出3例，L_{4～ 5}椎间盘突出137例，L₅S₁椎间盘突出1例；双节段椎间盘突出63例，其中L_4～5 并L₅S₁椎间盘突出43例，L_3～4并L_4～5椎间盘突出20 例；3节段椎间盘突出4例。病程最短2天，最长30年，有扭伤史者150例，有劳损史者72例， 其它原因15例。

2治疗方法

2.1牵引方法采用仰卧位盆骨牵引，牵引重量一般10～20kg，最大重量不超过体重的1/2。每日1次，每次 30分钟，严重者可每日2次，每次30分钟左右。在治疗期间，嘱患者减少下地活动，尽量卧 床休息；病情重者，要严格卧床休息。

2.2推拿手法①滑推脊椎法：患者俯卧位，首先在痛点上，揉展筋丹，然后用中食指沿脊柱两旁由 上而下的轻轻滑推3遍。接着改用掌根沿脊柱两侧由上向下(胸至骶部)较用力进行滑推，椎 同时让患者 吸气，反复3次。接着再改用掌根对准压痛点向下按压，同时令患者呼气，反复3次。最后 术者握空拳由上而下叩击脊柱两侧各3遍。②穴位点压法：患者俯卧，先用拇指点按在环跳 、秩边、委中等穴，然后握拳中指关节突起对准穴位行重按，各3次。③扳肩按腰法：患者 俯卧位，术者站于健侧，一手掌按患者腰部(一般L_4～5)，一手自肩外上方搬住患肩 部往 内上方牵拉，牵到尽度时，按压腰部的手用力向下压，共3遍。④斜扳法：患者侧卧位，患 侧在上，患腰尽量贴近床面。术者站于患者背后，一手按患髋骨后外缘，一手按其患肩部， 两手同时向相反方向用力斜扳，这时可在腰骶部闻及弹响声。⑤屈膝屈髋法：患者仰卧位， 术者两手扶患膝，使患肢屈髋屈膝至极度，尽量使膝关节贴近胸部，使腰部弯屈。共3遍 。⑥患肢滑推法：患者仰卧位，助手把患下肢抬起。先用空拳叩击大腿后面，共3遍。然后 用掌根从上而下由双跳向下滑推至阳陵泉，再由腹股沟推至髌上囊，各操作3遍。

2.3中药治疗内服药用威灵仙15g、秦艽15g、防己10g、牛膝15g、杜仲15g、防风10g、白芷10g、羌活12g 、独活12g、白芍15g、葛根10g、香附10g、茯苓15g、木爪10g、薏苡仁15g、 车前子15g、黄芪15g、桂枝6g、当归12g、川芎10g、生地10g、续断10g、益母草15g 、钻地风15g、千年健10g、小茴香3g、紫苏6g、延胡索10g、海桐皮15g，每日1剂，水煎， 分2～3次服。外敷用郭氏接骨膏药，并可取壮腰止痛散撒在膏药上，以增强其疗效。

3治疗结果

3.1疗效评定标准临床痊愈：症状体征完全消失，功能恢复正常，直腿抬高试验85°以上，可参加体力劳动并 不 复发者。基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75°以 上 ，不影响工作及生活者。有效：症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯 或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，不能负重作业，可参加轻工作。无效：症状 体征无大改变者。

3.2疗效评定结果本组237例，疗程最短2周，最长1个月。按上述标准评定，结果临床痊愈195例，占82%；基 本痊愈30例，占12.6%；有效5例，占2.1%；无效6例，占2.5%。

4讨论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因急性损伤或慢性劳损而使纤维环破裂，导致 髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的。治疗上目前常用的有手术和非手术疗法两大治疗方法 ，且以后者为主要治疗手段。腰椎牵引的主要作用是使腰背肌放松，以解除肌肉痉挛，减轻 或消 除局部的充血渗出、水肿等炎性反应，恢复腰椎的正常列线，牵引还可使腰椎间隙增大，解 除突 出物对椎间孔神经根的挤压，椎间盘间隙产生负压而使内压降低，并可改善局部微循环，消 除致炎性物质的刺激。手法推拿：郭氏正骨推拿手法，局部肌肉松驰，能使局部微循环 加强，再施斜、侧扳及对抗牵引等，可纠正椎关节紊乱及纠正解剖位置的异常。同时使局部 肌肉韧带慢慢恢复正常功能，解除突出物压迫而使其回纳及松解粘连，解除或减轻神经根的 压迫。中药的内服及外用可改善病变部位的血液供应，促进局部血液循环及促进 神经根水肿的消失，促进肌肉功能的恢复和调节全身机能，还有解除疼痛及促进炎症的吸收 等协同作用。在治疗过程中，作者体会到，单纯的牵引、推拿、中药等单打一的治疗，多不 尽 人意，也易复发，特别对长期反复发作的患者，更是如此。因椎盘间已发生钙化而无法使其 回纳，而通过此法对神经根的粘连，起到松解作用，改善小关节结构及椎管狭窄促进局部血 液循环及微循环，利于损伤组织的修复及功能的再建，促进局部水肿、瘀血、炎症吸收， 减轻神经根的刺激，使症状得到缓解，疾病痊愈。

治疗期间，要嘱患者尽量卧床休息，病情重者，要绝对卧床休息3周，禁做弯腰动作，要 双手叉腰，挺胸抬头而行走。以解除腰肌的痉挛，促进周围组织修复增生。在病情稳定后， 要加强功能锻炼，以加强腰腹肌，稳定脊柱为目的，同时要合理的配合使用腰围。

(1999-12-21收稿2000-04-11修回)