在此次研究中，作者评估了中度到重度脊柱 后凸畸形 或两节以上脊椎受累的病人采用前路内固定装置(AI)的治疗效果，这些病人均患脊柱结核。

资料与方法1992年1月～1996年12月，对38例因患脊柱 结核而使中度至重度脊柱后凸或两节以上脊柱畸形(脊柱后凸严重程度依Kaplan标准分为小于30°为轻度，30～60°为中度，60°以上为重 度)的病人(男20例，女18例，年龄平均43岁)行病灶清除术，前侧减压、椎体间植骨及前路内固定 装置术 手术适应症是畸形及神经症状渐进性加重。术后随访时间2～6年，平均2年5个月，依大 不列颠医学研究会制定的肌力等级标准评估，双下肢肌力分别为1级、2级或3级。22例胸腰 段受 累(12例在T₁₂，10例在L₁)，10例罹患于T₁₂之上的胸椎，5例罹患于L₁ 以下的腰椎，1例腰骶骨段患病，22例1～2节脊柱受累的病人脊椎后凸平均59°。16例3～4 节脊椎受累的病人后凸平均52°。26例脊柱高度降低了1/3以上，12例则降低了50%以上。

AI术即在脊柱上安装支撑杆和螺钉并以患椎为中心，上下各固定相邻的一个椎体，直接连至 患病椎体。24例取自体肋骨做支撑骨移植；8例则采用异体腓骨移植；4例为自体三层皮质髂 骨移植；2例为异体肋骨和腓骨骨段移植并用。平均手术时间是4.7小时(3.5～6.8小时)。平 均失血量1560ml(778～3450ml)。术后全部病人接受抗结核治疗。术后第7天允许病人带着定 型的胸腰骶矫正器散步。至少戴矫正器6个月加以保护。

治疗结果22例1～2节脊椎受累者脊柱后凸30～60°，术 后矫正到0～30°，2例术后效果保持良好，16例最多复发了3°，1例因肺功能不全术后第2 天死亡。

讨论治疗本病方法较多，但皆不理想。后路内固定装 置术(PI)手术时间及麻醉时间过长并容易造成大出血。而AI则可缩短手术时间，减少出血及 术后复发，同时能较好地矫正畸形并予以保持。在本组病人中无1例移植骨吸收或失败。移 植骨融合迅速，手术及术后卧床时间短，拔掉胸管后即可移动病人。尽管AI具有上述优点，但医生们却仍担心如果金属材料置于感染区域内，材料底部会持续感 染。Oga等发现无活动力的表面像不锈钢及覆盖物易发生细菌性粘连，因为外部多糖膜可保 护细菌，免于抗菌素及人体正常保护机制的攻击。因此，这就为细菌繁殖提供了良好的防护 性的中介体。然而，把结核分支杆菌的粘连性同表皮葡萄球菌粘连性比较时，他们发现结核 菌同其它菌相比，对不锈钢板所产生的生物膜要少的多。这些发现从临床研究上进一步证实 ，即使存在金属异物，采用抗结核化疗照样能充分治疗脊柱结核。采用PI治疗椎体后侧脓肿 形成及椎体后部受累的病人。Oga等亦未发现病灶有复发的情况。作者的全部病人采用化疗 也得到了成功的治疗。据报道PI最佳矫正率是54%，而本组1～2节脊柱受累病人的矫正率为75%～97%，平均为81%。 作者认为两组的差异显示，中度及重度脊柱后凸(受累1～2节)所致的畸形较多节脊柱受累者 更为难治。Lonstein则报道AI肋骨段移植片的破损率、塌陷率及假关节发生率较PI低。作者认为，脊柱结核减压术后，如持续性或复发性结核感染不再增加，那么，采用AI及骨移 植术可使病灶充分稳定并得到最大程度的矫正。但应记住，只有后侧脊柱完整，才可采用AI ，后侧脊柱受累时不宜采用AI矫正脊柱后凸。

〔J Bone & Joint Surg 1999;81A(9)： 1261(美)

(2000-01-30收稿2000-03-20修回)