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1临床资料
1.1一般资料本组24例中，男19例，女5例；年龄最大55岁，最小15岁；病程1天～1月。致病因素交通事 故伤12例，头部打击伤6例，体育运动伤4例，坠落伤2例。其中合并头颅、面部外伤12例， 肩、胸部外伤4例，右肱骨骨折3例，均无脊髓、神经压迫症状。
1.2临床表现24例均有头颈部外伤史，伤后出现颈部不稳定感，不敢坐起或站立，颈痛、肌肉痉挛、僵硬 、活动受限，严重者开口活动也受限制。5例双侧关节均有脱位，头颈前屈、倾斜体位；16 例单侧脱位，头向健侧旋转，并向患侧倾斜10～20°，加重颈部活动受限。
1.3X线检查及征象拍颈椎开口正位、左右旋转10～15°位及侧位过屈过伸位X片。齿状突与寰椎前弓间隙，均 不相等，3.2～4.0mm11例，4.1～5.0mm13例。寰枢关节面移位21例，其中单侧移位16例，双 侧移位5例，3例无明显移位。枢椎上关节面形态两侧不对称16例。寰椎前弓和齿状突间呈“ V”型间隙21例。本组24例均属半脱位，其中向右脱位13例，向左脱位11例，合并前脱位3例 。
2治疗方法
急性期症状较轻者11例采用手法复位：患者端坐位，有临床经验的医师面对患者站立，双手 把持患者下颌及头枕部，适当用力向上牵引3～5分钟，再轻柔缓慢向脱位反方向旋转复位。 复位后病人马上自觉颈枕部僵痛缓解，颈部旋转功能恢复，复查拍片寰枢关节脱位完全纠正 ，用颈部围领固定4～6周。其余13例伴复合伤症状较重者均采用枕颌带牵引治疗 。牵引重量2.5～3kg，在牵引过程中拍片复查，根据复位情况调整重量和牵引方向，2～3天 复位后，维持牵引2周，再改用颈围领或支具固定3～4周。10例合并头、面、肩、胸部外伤 者，同时给予清创缝合及胸带固定，3例合并右肱骨骨折者，暂给予小夹板固定，同时给予 枕颌带牵引1周后，经拍片证实寰枢关节已复位时，在颈围领固定下行右肱骨骨折切开复 位内固定。
3治疗结果
21例随访，最长3年，最短8个月，定期复查拍片，寰枢 椎关节正常，颈部旋转功能正常，症状消失，无复发及并发症出 现，3例肱骨骨折术后半 年，拍片检查骨折愈合，取出内固定。
4讨论
4.1单纯寰关节脱位的成因寰枢椎间生理解剖比较复杂。它具 有颈部50%的旋转功能，同时还具有伸、屈及少许侧方活动的功能。当头颅突然屈曲时，头 部的动能大部分集中在横韧带上，齿状突恰在其中央部，可造成横韧带断裂。横 韧带附着于寰椎两侧块前方，并与其前弓共同构成骨纤维结构，包绕并限制齿状突过度活动 ，保持寰枢稳定。Dockman〔2〕认为横韧带是颈枕部最大、最厚、强度最大但缺乏弹 性且相当坚硬的韧带。当横韧带损伤或断裂时，颈枕部其余韧带容易遭受牵拉，使寰枢椎借 助未断的纤维束起支点作用，显示寰齿间隙上部分离呈“V”型寰枢关节半脱位或脱位。寰 枢椎管矢状径比其它颈椎椎管大，在受到外伤或旋转时，出现轻度移位，能够完全调节而不 发生严重神经损伤。寰枢关节脱位是以齿状突与寰椎侧块相对应关系变化为X线特征的一种 病变〔3〕。若不能早期诊断、及时治疗，其脱位程度常进行性加重。本文24例患者有8例 患者病程在2周以上，在2家以上医院就医，未能及时确诊，症状呈进行性加重，尚未出现神 经压迫症状，经给予牵引复位后，症状完全消失，无复发及并发症。
4.2如何早期确诊临床上由于缺乏对本病的认识，加之此病大多伴有一些合并伤，头部直立位照片无明确脱位 征象，病人又因伤痛不合作，投照角度，体位不正确，寰枢椎解剖结构的细微结构改变不能 满意显示，均可导致此类病人漏诊、误诊。为此，在排除各项合并伤干扰因素外，根据：① 外伤后颈枕部僵痛、特发性斜颈和旋转功能受限。②除颈椎正位片外，加照颈椎开口位 、左右旋转10～15°位片及过屈、过伸位片，必要时作CT扫描，若齿状突与寰椎侧块间隙大 于3mm；寰椎前弓和齿状突间呈“V”型间隙；寰椎关节面移动者以及CT显示寰椎韧带损伤 者，均可诊断此病。
4.3治疗方法的选择确诊后对于有经验的医师，在轻症患者的早期，患者无颈部复合伤，可行手法复位，严禁诊 断不确切，采用强力手法复位。我们对11例2日以内症状较轻病人行手法复位效果满意，且 治疗时间短，不需住院卧床牵引，减少病人痛苦和经济开支。对2日以上症状重伴复合伤 的病人，由于病程长病情重，且需做其它特殊处理，不宜行手法复位，均行枕颌带正中位牵 引，效果良好。
参考文献
1，饶书诚。脊柱外科手术学。北京：人民卫生出版社，1993；171
2，Dickman CA,Sonntag VKH,Brownen CM.Transverse atlantal Ligament imag ing.J Neurosurg.1991；75：221
3，贾连顺。现代颈椎外科学。上海：远东出版社，1993；80
(1999-10-14收稿2000-03-03修回)
