脊椎骨质疏松所致的腰背痛在临床上颇为多见。自1994～19 98年，作者采用中西医结合治疗该病48例，临床观察及随访结果满意，现总结报告如下。

1临床资料

本组48例，女性43例，男性5例；年龄最大87岁，最小26岁，平均56.5岁；病程最长2年 ，最短3个月。其中原发骨质疏松症46例，久用皮质激素所致1例，营养不良1例；全组均属 骨质疏松症腰背痛，伴有胸腰椎骨质增生者26例，伴有不同程度椎体压缩骨折31例，伴有身 长明显缩短并呈圆背畸形者9例。

2诊断方法

临床表现有不同程度的腰背部疼痛，体检有胸腰棘突压痛或叩击痛，腰部僵硬，弯腰受限。 X线片示骨密度低，骨皮质薄，骨小梁变细、减少，胸腰椎体呈双凹状或前方呈楔形改变 〔1〕。均排除其他原因引起的腰背痛。

3治疗方法

3.1口服钙剂和维生素AD胶丸老年人每日口服钙剂1000～1200mg，绝经后妇女每日1500mg，口服维生素AD胶丸，每日3～4 丸。多食富含钙、磷、蛋白质食物，尽可能多参加体育锻炼，保证有足够的日光照射。

3.2雌激素替代治疗每日口服结合E倍美力0.3～0.625mg，及安宫黄体酮4～10mg，或单独应用利维爱，每日 1.25～2.5mg。

3.3中医治疗治以益肾补脾，强筋壮骨。给补肾壮骨汤，药用熟地、当归、知母、仙灵脾、巴戟天、黄芪、 自然铜、生龙骨、生牡蛎、鸡内金、丹参、三七等。每日1剂水煎服，7剂为1个疗程。

4治疗结果

4.1疗效评定标准治愈：腰背痛消失，棘突无叩击痛，骨密度增高，活动自如，能从事原来的工作或家务劳动 ，随诊1年后不复发。好转：腰背痛明显好转，活动基本正常，能从事较轻的家务工作，病 情有反复。无变化：骨密度如故，腰背痛无明显改善。

4.2疗效评定结果本组48例中，36例获得随访，随访时间3个月～1年。按上述标准评定，治愈24例 ，占66.7%；好转达10例，占27.8%；无变化2例，占5.6%。总有效率为94.4%。

5讨论

骨质疏松症为骨的单位内骨组织总量的绝对减少，主要表现为骨的密度降低，骨 小梁减少、变细，骨皮质变薄等结构的改变，其骨质的强度也随之降低。当人体受到轻 微的打击或自身重力作用时，即出现了骨的形态改变和功能发生变化。脊柱骨是松质骨，因而骨质疏松病变在脊柱上表现得最早，也最常见。由于脊柱的压缩变形 ，使得人的身高变短、驼背或脊柱侧弯，导致脊柱失稳，从而引起腰背肌痉挛，而产生腰背 急性或慢性疼痛。

对于本病的治疗，目前尚无肯定的方法。因本病的发生主要因素与营养不良、钙的吸收障碍 以及内分泌功能的紊乱有关，故补钙是防治骨质疏松症的基础。钙主要来自食物，但国人膳 食普遍低钙，绝经后妇女及老年 人因肠吸收减少及尿排出增多，使缺钙更为突出，对此应给予足量的钙剂补充。维生素D是 肾钙质动 用激素前体，该激素可促进肠钙吸收，对骨吸收和骨形成均有促进作用，可调节骨代谢，促 进肾小管钙的再吸收，减少甲状旁腺素分泌，对骨质疏松症有确切疗效。 雌激素替代疗法是目前防治绝经后骨质疏松症的常用方法，雌激素能直接抑制破骨细胞， 并通过降低骨对甲状旁腺激素的敏感性和促进降钙素分泌而抑制骨吸收，减少骨流失。E 能提高肾内Ia羟化酶活性，使1，25(OH)₂D₃合成增加，从而促进肠钙吸收，减轻负钙平 衡。中国传统医学认为，该症与肾脾虚衰极为密 切，肾为先天之本，主骨生髓，肾中精气亏虚，则骨髓生化乏源，骨骼失养，骨质枯槁，腰 膝酸痛；脾为后天之本，主百骸，脾胃虚弱，运化乏力，先天精气无充养，日久则精亏髓空 而骸痿废。故当益肾补脾，强筋壮骨。自拟补肾壮骨汤中熟地、巴戟、补肾壮阳；龙 骨、牡蛎壮骨益髓；当归、黄芪补气养血；丹参、三七化瘀止痛；自然铜富含的铜、铁、锌 、锰等有利于骨胶原合成和钙磷代谢及骨矿的沉积^〔2〕；仙灵脾既能抑制 骨的吸收又能刺激衍化增生成骨细胞，产生较多的骨基质，使骨代谢转化为正平衡，在有效 地维持病骨骨量的同时，还能使已失去的骨质得以一定程度的恢复^〔3〕。以上诸药 合用，具有补肾填精、生髓健骨之功。

参考文献

1，杨克勤。矫形外科学。上海：上海科学技术出版社，1986；389

2，徐经采。微量元素与骨骼。中国中医骨伤科杂志1987；3(1)：55

3，沈霖，杜靖远，杨家玉。补肾密骨液对实验性骨质疏松症的影响。中医正骨 1994；6(4)：3

(1999-11-20收稿2000-02-25修回)