骶骨纵形骨折是极为少见的一种损伤类型，其特点是骨折线平行于骶髂关节沿一侧骶骨的骶 孔呈纵向走行，骶孔外侧块与髂骨连同伤侧患肢向近侧移位，且多伴有骨盆前部骨折。自19 90年以来，我科收治该类损伤5例，经大重量牵引结合手法复位治疗，临床恢复满意。现结 合本组资料就其治疗中的有关问题做一分析性总结如下。

1临床资料

本组共5例，男2例，女3例。年龄23～58岁之间。受伤机制4例是从小型拖拉机上摔下，其后 轮从病人的下腹部碾过致伤；1例是老年病人，骑自行车时被电车撞倒一侧臀外侧面着地致 伤。伤后除骨盆骨折的表现外，还具有骶神经损伤的特殊表现，如尿潴留、会阴部及马鞍区 麻木、感觉迟钝等。骨盆正位X线片示骨折线沿骶骨一侧的骶孔呈纵向走行，骶孔外侧骶骨侧 翼骨折块连同半侧骨盆向上移位，上移的骶骨侧翼骨折块上缘几乎与第5腰椎横突上缘 平齐，3例伴有耻骨上、下枝骨折，2例伴有耻骨上枝和坐骨枝骨折。

2治疗方法

2.1一般治疗患者入院时，应进一步检查排除盆腔脏器损伤，注意有无失血性休克，若有则应立刻纠正休 克，稳定后再处理骨折。尿潴留则置尿管持续导尿，定时放尿，每周定期冲洗膀胱，膀胱功 能恢复后拔除尿管。

2.2牵引方法病人仰卧位，将患肢置于勃郎氏架上，无菌下在骶骨骨折侧的股骨髁上穿针行骨牵引。开始 牵引重量要足够大，根据体重大小，一般可选用15～25kg。若病人的体重轻，不能对抗 牵引，则需将病床的足侧床腿垫高6～8cm，利用病人的体重来对抗向下的牵引力。第2天床 边拍X线片观察骶骨骨折的是否复位，根据骶骨骨折的复位情况，及时调整牵引重量。若对 位良好则维持牵引重量。

2.3手法复位由于此型骶骨骨折伴有骨盆耻骨上下枝或坐骨枝骨折，骶骨移位明显并常伴有骨盆压缩或分 离变形，因此需配合手法复位。患侧髂骨翼内翻内旋断端重叠移位，整复时先 轻轻向外按压两侧髂嵴，使重叠的骨折断端先分离，然后术者用力扣住耻骨联合部上提， 待骨折断端对位基本平齐后，用两掌根部再自两髂嵴外侧面向内推挤，使髂骨连同骶骨外侧 断端内旋、断端嵌插，床边C臂X光机透视，对位满意后用多头腹带固定骨盆。患侧髂骨外旋 属骨盆分离变形者，术者用两手掌部抵于两侧髂嵴外侧面用力推挤骨盆，纠正骨盆外旋分离 移位，断端对位满意后用骨盆兜带悬吊骨盆。

2.4牵引时间8～12周，达到骨性连接后去牵引，在床上进行屈膝屈髋练功，2周后扶腋杖负重行走。

3治疗结果

本组病例均获2～5年随访，复查X线片显示骶骨纵形骨折接近解剖复位。伤侧下肢无短缩， 无 骨盆扭转变形，无跛行，无骶髂部痛。3例病人重体力劳动后有不同程度的酸痛，阴雨 天尤为明显。随时间的推移，症状变轻。膀胱功能障碍均在牵引复位后3～4周恢复自行排 尿功能。

4讨论

骶骨纵形骨折是临床上非常少见的损伤。本病从受伤机制到临床表现都有其特殊性，以往的 临床资料极少有单独的具体的论述，往往归于骨盆骨折中。Denis根据骶骨的解剖学特点， 将骶骨骨折分成三个区。Ⅰ区(骶翼区)骨折经过骶翼而不损伤骶孔和中央骶管。Ⅱ区(骶孔 区)骨折累及一或数个骶孔，但不损伤中央骶管，表现为单侧骶神经受损的症状。Ⅲ区(中央 区 )骨折累及中央骶管，易累及双侧骶神经而出现直肠膀胱功能障碍。本组病例均属于Ⅱ区骨 折。其受伤机制是由于作用于髂嵴前部的垂直剪式力所致，是一种垂直和旋转都不稳定的骨折。患 侧骶髂关节完整，骨折发生于其内侧的骶骨，骨折线沿骶骨的骶孔呈纵向走行，骶孔外侧骨 折块与同侧髂骨翼构成一整体，由于骶棘肌和髂腰肌的向上牵拉力的作用使骶孔外侧骨折 连同同侧髂骨及下肢向上移位。因骨折线与身体纵轴平行且靠近身体中线，与肌肉的牵拉力 的方向一致，故骨折极易向上变位，并且骨折复位后稳定性差。本组有2例病人向上移位至 第5腰椎横突水平，移位距离可达3.5cm之多。因此，牵引复位时需要准确地设计好牵引的方 向和牵引的力量。骨折移位大时需强大的牵引力量，我们选用的牵引重量一般为患者自身重 量 的1/5～1/4，否则难以达到理想的复位。牵引的时间应在伤后24小时内完成，任何治疗上的 延误都将影响治疗的效果。牵引治疗的时间一般不应少于8周。同时也应根据病人的实际病情具体分析，骨盆骨折达到 骨性愈合一般为12周，故此即使移位大的骨折牵引时间多在12周以内。牵引时间过短是 骨折再变位或者是骨折迟缓愈合的主要原因，力争避免。骶骨纵形骨折虽主要是骨盆垂直不稳定，但其旋转不稳定亦是不可忽视的。旋 转不稳定以髂骨向外分离者多见，本组共4例；而髂骨翼向内旋转者即压缩型骨折相对较少 见，本组仅1例。故此，在大重量牵引基本纠正患侧肢体向上移位后，应迅速实行手法复位 ，纠正骨盆的分离或压缩移位。但应注意的是不论是分离移位抑或是压缩移位都不可矫枉过 正，以免产生相反的畸形。

骶前后孔为骶神经前后支的出口。骶神经前支和腰骶干组成骶丛。骶丛贴于骨盆后壁，在梨 状肌与其筋膜之间，位于骶髂关节盆面之前，分支有坐股神经、臀上神经、阴部内神经、股 后皮神经和穿皮神经等。盆内脏神经由第2～4骶神经发现，出骶前孔，分布于膀胱和直肠， 使膀 胱和肛管的内括约肌松弛，同时使膀胱和直肠壁收缩，因而排除其内容物 。骶骨纵形骨折后出现的小便潴留及会阴部皮肤感觉麻木迟钝等阴部内神经和盆内脏神经损 伤症状，是除骨折症状外常见的特有的临床表现。这可能是移位的骨折断端牵拉或挫伤骶神 经所致，骨折准确复位后2～3周，病人可以逐渐恢复正常排尿，无永久性神经功能障碍。De nis报告Ⅱ区骨折神经症状发生率28.4%，多累及坐股神经，有时累及肠道和膀胱，出现坐股 神经痛。8周以后仍疼痛严重，而CT示S_1、2骶孔面积缩小50%以上，应作局限性椎板 切除以扩大骶孔。本组病例无坐股神经痛，这也说明L₅、S₁神经根未受到严重挤压。但 临床应注意检查L₅、S₁神经根所支配的肌群，及早发现有无运动神经损害。

(1999-07-19收稿1999-11-24修回)