血管危象是显微外科手术后危害移植组织成活的最大并发症，术后如何预防和早期发现及处理，直接关系到移植组织的成活。我院自1987～1999年8月，应用拇甲皮瓣和足趾游离移植再造手指69例，均完全成活。现就再造手指术后血管危象的观察与处理体会介绍如下。

1临床资料

本组69例。男46例，女23例。年龄最小6岁，最大48岁，平均25.6岁。手术类型拇甲皮瓣再造拇指28例，第2足趾再造拇指34例，拇甲皮瓣及第2足趾联合再造手指5例，拇甲皮瓣及第2、3趾联合再造手指2例。手术时机择期手术42例，急诊手术27例。术后发生血管危象15例，其中动脉危象13例，静脉危象2例。血管危象发生时间术后3小时内5例，6小时内8例、24小时内2例。再造手指69例78个均完全成活。

2讨论

2.1再造手指血管危象的观察无论拇甲皮瓣或足趾移植再造手指，其血液供应重建的模式均为携带拇甲皮瓣或足趾的足背动脉、足背静脉与受区的桡动脉、头静脉吻合。所以，再造手指是有充分血液供应的。通血后再造手指应该是颜色红润饱满，张力适中，再造手指与健指张力相同或略高，毛细血管充盈不超过1秒。当再造手指出现颜色苍白、张力下降、皮温降低、毛细血管充盈减慢，则为动脉供血障碍，属动脉危象。若出现再造手指颜色暗紫、张力增高、甚至指体背侧或拇甲皮瓣出现水泡、毛细血管充盈加快，则说明静脉回流障碍，属静脉危象。本组血管危象均发生于术后24小时内，说明血管危象的的观察重点为术后24小时，每15分钟对指体颜色、张力、皮温、毛细血管充盈进行观测一次，并做对比记录，以便发现血管危象最早征象。

2.2动脉危象的预防及处理再造手指的营养动脉是足背动脉的分支，即第1跖背动脉，该动脉口径较细、位置深、走向变异大，手术游离易对该动脉形成激惹甚至创伤，术后易因疼痛、温度的下降、体位的变化产生痉挛，导致动脉危象。为防止动脉危象的发生，应采取如下措施。①镇痛：麻醉消退后，病员出现疼痛反应可诱发动脉管壁平滑肌收缩。根据不同的麻醉方法，在麻醉效果未完全消失前，常规给杜冷丁50～100mg肌肉注射，能有效地防止术后疼痛早期出现，让再造手指顺利渡过血管危象高峰期。②保温：由于长时间的手术及长时间的创面裸露、大量输液及术毕病员的转送等均可造成体温及局部温度下降而诱发血管收缩。为此，应在病员入病室前将室温调至30℃，当病员体温恢复正常后调至25℃左右。③卧床：体位变化引起的低血压可反射地引起周围动脉的收缩，所以，强调术后绝对卧床十分重要，一般卧床10天左右。向病人交待清楚保持合理体位的重要性，以求得配合。本组有4例病员入病房时即发现再造手指有动脉供血不足征象，经及时镇痛、保温并配合解痉药物，均在30分钟内恢复正常。另9例动脉危象发生于术后3～6小时，经采用上述措施，5例血循环30分钟内恢复正常，4例未见恢复，于1小时后手术探查，证实吻合口处血栓形成，经重新吻合，再造手指重获血液供应。

2.3静脉危象的处理足背静脉位置浅表，走向清楚，解剖游离简便，术中不易造成损伤。所以，本组静脉危象发生率明显低于动脉危象。2例静脉危象分别发生于术后9小时、20小时，均系局部出血较多、引流不畅、局部张力过高造成静脉受压所致。再造手指一旦出现静脉危象，应立即解除外固定及包扎物。若局部过度肿张，可在避开血管的一侧拆开创口缝线数针；若其静脉危象仍不能马上解除，则需要及时手术探查。本组2例静脉危象，1例由于及时解除创口张力，危象解除；1例经手术探查证实吻合口已有血栓形成，经清除血栓重新吻合血管后恢复供血。

（2000-01-28收稿2000-02-11修回）