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1临床资料
本组26例，男21例，女5例。年龄12～56岁，平均31.6岁。伤因绞伤9例，碾挫伤11例，热压伤6例。受伤部位上肢18例，下肢8例。皮肤缺损面积最大580cm×10cm，最小18cm×16cm。皮瓣组合形式肢前外侧皮瓣与胸脐皮瓣组合9例，肩胛皮瓣与侧胸皮瓣组合4例，腹前外侧皮瓣与髂部的皮瓣组合3例，桡动脉皮瓣与膝内侧皮瓣组合1例。腹前外侧皮瓣与腹前外侧皮瓣组合5例。动脉吻合方式并联吻合8例，串联吻合7例，健侧桥式供血串联吻合3例，串关联吻合1例。4例因伤口感染较重，清创后局部抗生素湿敷，伤后第3天行亚急诊组合皮瓣移植。平均住院25天，创面均一期愈合。
2护理方法
2.1术前护理由于本手术时间较长，有时长达10余小时，所以术前准备工作一定要充分，除了准备好足够的全血及做好术前应做的准备工作外，还一定要备置导尿管，以防尿液未及时排出，影响泌尿系统的功能，导致肾功能衰竭。
2.2术后护理四肢皮肤大面积缺损，使病人遭受较大的创伤，进行组合皮瓣移植术，创伤更为加重，所以术后应密切观察病人的全身情况，定时测血压、体温、脉博，出现异常情况应及时报告医师，及时抢救。
2.3饮食护理此类由于病人创伤较重且术后需长期卧床，肠蠕动减慢，故应给予易消化吸收而富含营养的食物，以增强体质，顺利渡过血管危险期。
2.4严密观察组合皮瓣的血液循环情况组合皮瓣移植有较多的血管吻合口，加之创伤疼痛等情况会出现血管危象。术后除常规使用镇静止痛药物外，要每半小时严密观察组合皮瓣的血液循环情况，如果出现皮瓣苍白、张力低、毛细血管反应缓慢，则是动脉危象表现。如果出现皮瓣暗紫、张力高、毛细血管反应迅速，则是静脉危象，应立即静脉应用罂粟碱30mg，再报告医师，准备行手术探查。
2.5预防感染病人四肢大面积皮肤缺损，创面暴露，出血多，抵抗力差，易发生感染。除术前采用抗生素湿敷、术中提前静脉应用抗生素、术后大剂量抗生素静脉应用可预防感染外，还要严密观察体温的变化及伤口情况，保持伤口清洁干燥。
2.6预防褥疮由于病人需较长时间卧床，同时组合移植后皮瓣无感觉功能，特别是对年龄较大和下肢皮肤缺损病人，应按时按摩臀部等受压部位，观察受压迫的皮瓣，预防皮肤压迫坏死，发生褥疮及出现溃疡。
2.7术后功能锻炼及其他术后一般2周即可拆线。指导病人在3周开始进行功能锻炼，以肢体的功能恢复。但勿接触较重的物体，以免再度损伤。
3小结
四肢大面积皮肤缺损，具有创伤严重、易感染、并发症多、病人痛苦大等特点，给护理工作提出了较高的要求。本组病例均采用了全面系统的护理措施，制定了详细的护理计划，局部和整体护理相结合，无论是在预防并发症方面，还是在最大限度地恢复肢体功能方面，均取得了满意效果。由于护理得当、精心，本组无1例发生并发症。
（1999-02-11收稿1999-08-13修回）
