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1临床资料
1.1一般资料本组9例中，男6例，女3例。年龄18～47岁。受伤原因机器轧伤4例，车祸受伤3例，骑自行车坠伤2例。受伤至入院时间2～48小时。骨折类型；桡尺骨开放性骨折4例，闭合性骨折5例；桡骨远端开放性骨折3例，闭合性骨折6例；桡尺骨及桡骨远端均呈粉碎性5例，横形或短斜形4例。所有病例均移位明显。
1.2手术步骤开放性骨折患者入院后立即行清创扩创内固定术，闭合性骨折在石膏托保护下常规备皮3天后手术。手术按AO内固定原则先治疗桡尺骨双骨折。以3.5mm窄动力加压钢板(DCP)固定。伤口深部置皮片引流，不缝合深筋膜。6例一期缝合皮肤，3例因张力较高，敞开伤口，二期缝合。然后手法复位桡骨远端骨折，用持续牵引端提复位法通过触诊恢复掌侧弧度，桡侧无明显台阶后掌屈30°，触摸桡骨茎突lister结节，自茎突部避开肌腱等组织由桡背侧斜向尺掌侧呈45°向心方向电钻钻入直径2.0mm克氏针，直至手感阻力消失提示穿透桡骨近端对侧皮质为止。同法由桡掌侧斜向尺背侧钻入另1枚克氏针呈交叉固定。如桡骨远端粉碎重叠错位明显伴下尺桡关节脱位者，可再加1枚克氏针由尺骨远端向桡骨远端穿针横向固定下尺桡关节。克氏针针尾咬弯残端留于皮外。术后前臂旋后位屈肘90°石膏后托固定，约3～5周后结合X线片拆除石膏作进一步功能锻炼。
1.3治疗结果本组9例，经6个月～1年随访骨折全部愈合。按腕、肘关节及前臂旋转功能恢复评定标准评定，优良6例，一般2例，差1例。
2讨论
同一肢体多发性骨折为便于治疗和护理，大多行手术内固定。但同侧桡尺骨双骨折合并桡骨远端骨折，后者因骨折大多为粉碎性，切开复位难以固定，如放置外固定架有时易与桡骨骨折之钢板内固定相抵触且操作有一定难度，如行手法复位外固定因换药等操作易致变位后遗畸形而影响功能。我们采用手法复位后通过手摸心会大都能达到解剖复位，然后通过桡骨茎突部位较坚硬的皮质行交叉克氏针固定，可克服上述缺点和不足。下尺桡关节脱位者往往桡骨远端粉碎重叠错位严重，加1枚克氏针横向固定桡尺骨远端可起到加强固定和维持复位的作用。因为对桡骨远端骨折未加切开剥离骨膜等干扰，故愈合较快。而对桡尺骨双骨折均以AO组织技术推荐的DCP系统做坚强的内固定，能较好的抵抗作用于前臂的强旋转应力。石膏固定3～5周后，借助X线片提示大都已能去除外固定物，通过主动与被动的理疗常可恢复前臂的旋转及腕关节的功能。我们通过临床实践发现前臂旋后位固定比中立位固定更有助于功能的恢复。
(1999-12-05收稿2000-03-29修回)
