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1临床资料
本组93例，男51例，女42例。年龄15～58岁。左侧41例，右侧52例。中1/3骨折10例，中外1/3处骨折68例，外1/3处骨折15例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折24例；横形骨折31例，短斜形骨折39例，粉碎性骨折23例。所有病例中开放骨折8例，闭合性骨折85例。该85例闭合性骨折均系行1～3次手法复位，“8”字绷带或“T”型板固定，错位仍不能纠正而要求手术治疗的。手术方法为切开复位克氏针内固定，其中克氏针针尾留置于锁骨胸骨端或中内1/3处者56例，留置于肩部者37例。术后均以三角巾悬吊患肢4～6周。
2治疗结果
本组93例随访最终均达临床愈合，愈合时间最短为24天，最长为141天，平均35.9天。拔针后经功能锻炼，所有病例均外观正常，上肢肌力及功能正常。但是，针尾外置于肩部者10例发生了针孔周围皮肤发红或渗液(经对症处理而逐步好转)，7例发生针脱出，9例发生了迟延愈合者。进一步统计发现，针尾外置于肩部病例平均临床愈合时间为41.39天，而针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处者平均临床愈合时间为32.57天，前者时间明显长于后者(P＜0.05)。
3讨论
锁骨骨折后断端的骨吸收以及行切开复位内固定时摇钻产生的高温高压引起的针道内较多的骨细胞坏死，使得克氏针内固定后的针道相对较松，克氏针有潜在松动、移位的倾向。我们通过对93例切开复位内固定术后疗效观察与分析后认为，将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，经过的组织相对较少而单纯且邻近胸锁关节(在上肢制动的情况下胸锁关节的运动微乎其微)，克氏针所受的牵扯力以及经由克氏针作用于骨折端的剪式或旋转应力均微不足道，不足以使克氏针产生移位而引起无菌性炎症致渗液明显，也不足以对骨折愈合过程产生干扰，因此骨折无迟延愈合发生，平均临床愈合时间短；而将针尾外置于肩部，经过的组织层次较多且固定后虽用三角巾等悬吊患肢，而肩关节终究有一定的活动度及活动(包括睡眠时不自觉地活动)，因而克氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力易经由克氏针作用于骨折端，并使克氏针产生位移而引发无菌性炎症导致渗液明显，并使骨折端受到不利于骨折愈合的应力干扰，因此骨折易发生迟延愈合，平均临床愈合时间较长。所以作者认为，在能够保证克氏针牢靠固定锁骨骨折端的前提下，应该将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，以利骨折尽快愈合。
(1999-08-10收稿1999-11-16修回)
