自1994～1997年，我院应用手法加玉真散酒和针刺综合治疗肩关节周围炎104例，取得满意疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组104例，其中男46例，女58例；年龄45～61岁，平均53岁；左肩61例，右肩50例，共111肩；病程1～4个月。有明显外伤史87例。有颈椎病史17例。

1.2症状体征单侧肩关节疼痛97例，双侧肩关节疼痛7例。肩关节活动受限104例。肱二头肌短头压痛36例，冈上肌压痛34例，大圆肌肌腹压痛18例，三角肌下滑囊压痛21例，小圆肌抵止端压痛27例。

2治疗方法

2.1手法治疗

2.1.1放松法病人取坐位，术者立其背侧，在患肩周围行滚法治疗约20分钟，然后用拇指指腹在肩关节周围有病变的软组织部位按肌腱走行的垂直方向反复弹拨5分钟。在行以上手法时，术者要不时地把玉真散酒涂于肩关节周围及其有病变的软组织部位。

2.1.2旋肩法(以患者右肩为例)放松法后，患姿势位置不变，术后左手按住患者右肩，右手握住患者右上臂远端，牵引并使之作外展位旋转，先反时针后顺时针方向，旋转幅度由小到大。此法约进行5分钟。

2.1.3爬墙法旋肩法后，重复放松法约10分钟，让患者面墙而立，令患肢上举撑墙，五指慢慢往上爬，爬到最大限度后用掌撑墙维持数分钟，当维持到不能忍受时再慢慢地滑下来，如此反复数次。此法除每天在医师指导下进行一次外，嘱患者每天自己还要反复练习数次，以之巩固疗效。

2.2针刺疗法手法治疗后，患者取坐位，头转向健侧，使胸锁乳突肌隆起。于锁骨内1/3与中1/3交点直上1寸，胸锁乳突肌骨头肌后缘处取颈背穴，用0.5寸31～33号针直刺0.3～0.5寸，用泻法，至患者手指远端产生触电样感时即取针。

2.3药酒疗法除每天行手法时不时地涂擦玉真散酒治疗外，还应嘱患者每天再配合爬墙法自擦玉真散酒于患肩，边擦边揉。以上手法每日1次，6次为1个疗程。玉真散酒是用南星30g，天麻30g，防风30g，羌活30g，白附子60g，桑枝30g，细辛60g，60°白酒2000ml混合浸泡而成。

3治疗结果

3.1疗效评定标准优：所有症状消失，肩关节功能恢复正常。良：症状基本消失，劳累后有轻微症状，肩关节活动自由，不影响工作。可：症状明显减轻，肩关节功能有所改善，仍能从事原工作。差：症状改善不明显。

3.2疗效评定结果本组104例，均于治疗1个疗程后按上述标准评定效疗，结果优42例，良49例，可8例，差5例。优良率达86.7%。

4讨论

肩关节周围炎主要是因为肩周围软组织外伤、劳损、退变而引起的慢性无菌性炎症反应。中医认为是风、寒、湿等侵袭所致。初期主要表现为患肩疼痛，因畏痛而不敢活动，久则产生肌肉萎缩、粘连和挛缩，主动或被动活动受限，最终导致肩关节粘连冻结而失去活动能力。根据以上病理特征，治疗上施用手法在肩周围软组织病变部位进行反复弹拨、理顺与松解，可使肩部肌肉放松，局部血液循环得到改善，加速物质的代谢与吸收，改善或消除无菌性炎症反应，促进肌肉萎缩、粘连的消除。施以主被动锻炼，可使粘连组织得到进一步松解，促进肩关节功能的进一步恢复。玉真散药酒是以玉真散为基础方改制而成，《外科正宗》说其临床上有祛经络风寒、通络镇痛、解痉除挛之功效，作者取此意而用之，再加上祛风湿、利关节的桑枝以及“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”(《本草正义》)的细辛，可起到通阳气、祛风湿、散寒结、止疼痛、透肌肤而疏利肢节的疗效。针刺有舒利上肢之功用的颈背穴，临床证实可引起臂丛神经的强烈反射和肌肉运动，从而起到类似于手法治疗的作用。

(1999-06-30收稿1999-12-13修回)