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1临床资料
1.1一般资料本组48例中，男36例，女12例。年龄5～14岁42例，15～22岁6例。右侧26例，左侧20例，双侧2例。横断型36例，粉碎型12例。高处坠落跌伤20例，重物击伤8例，车祸伤20例。合并颅脑损伤4例，骨盆骨折2例，股骨骨折6例，腹部闭合损伤3例，皮肤擦伤14例，骨筋膜室综合症3例。均为闭合性骨折，受伤到撬拨时间30分钟～7天。
1.2操作方法患者仰卧整复床上，采用血肿内或臂丛阻滞麻醉，常规碘酒酒精消毒。上肢稍外展，屈肘90°，前臂旋前水平位。近端助手握时上，远端助手两手分握大小鱼肌，顺前臂纵轴持续对抗牵引。术者持1枚直径1.5mm带尖的消毒克氏针，X线透视下，避开重要的血管和神经，从背面桡侧将克氏针插入骨折间隙，使与移位的骨折断面成45°角，进行撬拨，再透视见骨折复位后拨出克氏针，针洞用酒精纱布覆盖。然后做2条石膏夹板，远端到掌指关节，近端到肘下，绷带缠绕水平位固定3～4周。根据患肢肿胀情况随时调整松紧度，解除外固定后功能锻炼。
1.3治疗结果本组48例均一次复位成功，术后均获随访，随访时间最短6个月，最长5年。14岁以下者42例骨折愈合时间为3～4周；15岁以上者6例，骨折愈合时间4～6周，无遗留前臂旋转功能障碍。
2讨论
前臂损伤机会多且复杂，尺桡骨是组成前臂旋转活动的主要部分。前臂下端骨折可以说是一种关节内骨折，要求复位完整，早期恢复良好功能，因此治疗难度大，是较难处理的骨折之一。前臂下端双骨折的治疗方法，大多数采用手法复位可以成功，但有少数病例，因骨折段短，不便于用手推压，有的骨折断端有软组织嵌入，有的伤处肿胀明显，骨折部位触摸不清致手法复位失败。而切开复位内固定，有的存在固定物不能适合桡骨干的正常弧度，背侧骨间皮神经损伤，缺血性肌挛缩，尺桡骨交叉愈合等缺点。前臂下端双骨折，采用撬拨复位石膏固定的方法，不需切开皮肤，局部软组织损伤轻，复位准确率高，不易感染，操作方法简单，痛苦较小，且医疗费用低，乐意接受。采用撬拨复位的方法应注意牵引要适度，过轻时骨折重叠较多，不易于克氏针的刺入，还要注意刺入的方向与骨折断而成45°角，这样容易刺入骨折断端，边撬边拨调整方向，直到复位满意。
(1999-12-10收稿2000-04-10修回)
