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1对颅脑的认识
远在2000多年前的春秋战国时代，我国现存最早的一部较为系统的医学理论著作《黄帝内经》，就将“脑”列入于五藏六府的“奇恒之府”(见《素问·五藏别论篇》)。并认为在胚胎期，脑的形成早于人体的其他部分。如《灵枢·经脉》篇说：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。又认为“髓”包括骨髓与脊髓，脊髓上通于脑，脑为精髓的荡聚处。如《素问·五藏生成篇》说：“诸髓者皆属于脑”。由于脑中髓最多，所以《灵枢·海论》篇又说：“脑为髓之海”。随着医学的发展，认识亦逐步提高，把颅脑放在人体的首要位置。如明·刘基著《金疮秘传禁方》载：“头颅乃百骸之尊，一身之主”。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：头颅“位居甚高，内涵脑髓如盖，以统全体者也”。说明其认识已达到了相应水平。
2在生理与病理方面
《灵枢·海论》篇说：“脑海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。指出髓海正常，则身体轻劲有力，并能长寿；髓海不足，就会自觉头旋耳鸣，腿酸眩晕，看不清东西，周身懈怠无力，常欲安卧。《灵枢·口问》篇说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。说明上部的正气不足，则脑髓不能充实，就会出现耳中鸣响，头重难支，两目眩晕等症。
3在临床表现与诊断方面
晋·葛洪著《肘后救卒方》，是我国第一部《急诊手册》，葛洪对创伤危重症的诊断、预后及救治措施，都提出了十分宝贵的认识和经验。他认为：“凡金疮，伤天囱、眉角、脑户、……皆是死处，不可疗也”。又说：“破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，两手妄举，亦皆死侯，不可疗”。说明当时对颅脑损伤的与诊断及预后的判断，已有了初步的经验。
隋代《诸病源候论》是我国现存第一部病因证候学专著。其中“被打头破脑出候”载：“夫被打陷骨伤脑，头眩不举，戴眼直视，口不能语，咽中沸声如豚，子喘，口急，手为妄取，一日不死，三日小愈”。说明巢元方所述在葛洪基础上又前进了一步。不仅描述了颅损的症状，而且对其自然转归已有初步认识。
唐代《理伤续断方》是我国第一部伤科专著，它对骨伤科的发展作出了巨大贡献。书中载“凡脑骨伤碎，在头骨上，则可治；在太阳穴，乃是命处，断然不可治矣”。说明当时已认识到颅脑损伤的部位与预后的关系。
宋代由于法医学的发展与解剖生理学知识的进展，对骨伤科发展的促进作用表现在很多方面。对颅脑损伤的认识也相应进一步提高。如《洗冤集录》指出颅脑的致命部位有：“顶心、囟门、两额角、两太阳、……脑后、乘枕”。当时还认为颅脑损伤，救治易速。如《圣济总录·头伤脑髓出》论曰：“凡脑为物所击，伤破而髓出者，治疗宜速。盖头者诸阳所会，囟者物有所受命。若脑破髓出，稽于救治，毙不旋踵。宜速以药封裹，勿为外邪所中”。
4在颅脑损伤的类型方面
《救伤秘旨》说：“头顶受伤，口鼻出血，手足不动，急灌童便一碗，若能知痛，手足转动者可治。若仍手足难动，言语不明，不治”。指出颅底骨折并脑损伤，需观察伤后临床表现，判断预后。又：“顶门伤破，骨未陷入者可治，骨碎陷入者不治”。指出颅盖骨折，需检查骨折片是否陷入压迫脑实质决定其预后。又：“太阳受伤，晕倒在地，急灌童便一碗，若能知痛者可治。……如知痛，顷刻又晕者一日死”。说明作者已掌握了颅内出血的“昏迷一清醒一再昏迷”的典型临床表现。以上是颅骨骨折合并脑损伤的记载。脑损伤按其程度与性质，当前一般分为脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤和颅内血肿等四类。《正骨心法要旨·头面部》说：“如被坠堕打伤，震动盖顶骨缝，以致脑筋转拧疼痛，昏迷不醒人事，少时或明者，其人可治”。以上描述相当于脑震荡。又说：“如顶骨塌陷，惊动脑髓，七窍出血，身挺僵厥，昏闷全无知觉者，不治”。以上描述相当于脑干损伤。《伤科补要·颠顶骨伤》说：“如外皮未破，而骨已碎，内膜已穿，血向内流，声哑不语，面青唇黑者，不治”。以上描述相当于颅内血肿。
5在治疗学上的成就
5.1在急救处理方面《理伤续断方》说：“凡脑骨伤碎，轻轻用手撙令平正，若皮不破，用黑龙散敷贴；若破，用风流散填疮口，绢片包之，不可见风着水，恐成破伤风。若水与风入脑，成破伤风，则必发头疼，不可复治”。说明当时对颅骨开放骨折很重视，并有预防感染的措施。
明代《证治准绳·殇医》云：“凡脑骨损伤，皮不破者，用退肿膏敷贴。若皮破肉损者，先用封口药土炎之，外以散血膏贴之。若皮破血流者，用止血药土炎之”。总结了颅骨闭合骨折与开放性骨折的不同外用药疗法。
《伤科补要》载：“跌打崩撞等伤，卒然而‘死’(昏厥)，……或炭或铁烧红淬入醋内，使热气薰其口鼻。引五脏血脉之气通和，待其口中呻吟有声，用童便调入厘散，或黎洞丸亦可”。此法为昏迷期气薰苏醒法及醒后内服药方。又“俟其气转阳回，外用手法，按摩心胸两胁下，并托其手腕，频频揉摩两手脉窠。凡伤则筋脉强硬，频频揉摩，则心血来复，命脉流通，即可回重”。此法为心胸按摩法。又若重伤已“死”者，用白布缠头，以木棍轻轻拍击足心，再提发令其颈端直，舒其筋络，外敷混元膏，内服紫金丹。此法为缠头叩足拔颈及药物疗法。又“或皮开肉绽，血流不止者，……用止血絮封固，先止其血，服补气养血汤。……若溃烂流浓，用甘葱煎洗去封药，掺铁扇散，盖玉红膏，服疏风养血汤，照法洗换，待其结痂痊愈”。此法为止血祛腐生新法及内服药疗法。
以上是传统医学在急救处理颅脑损伤中的方法与步骤。
5.2在手术治疗方面元代《回回药方》载：“凡头上有损伤后的证是‘中风’，无知觉，声音哑，浑身颤，智昏乱。凡量知皮下骨有损伤，以刀十字劈开其皮，显出骨。若劈开血多流，以干净布片塞之，或布片浸醋与水或梅桂水相和内，取出扭去水，以此布片塞之，……至第二日，若无别证显出，方治其骨”。以上是手术步骤，类似现代颅骨骨折头皮下血肿清除术。又“割去及取骨的法：先令病人剃去发，就损折处伤纹上，或横或直作十字劈开，比损折旧放宽，显出骨来方取。……又拭其骨，令净后将器缓缓细割，慎勿伤脑经上皮。若骨厚，先以钻排钻数窍。其钻头利处要与骨后薄相同。临钻时，必先以钻比量骨的厚薄多少，于钻头上只留合用的分寸，余即以物括住，不令透骨伤脑皮。每窍必离一筋头。钻后用器于离处割开，以镊子或钳缓取碎折骨。亦不可一并取，恐伤脑上皮。后又于割骨处，用一细器锉令光滑。锉时，以一物衬骨下，不令伤脑并脑皮。若有锉下的碎骨并屑，亦宜缓。取净后，用膏药并药等”。这种开颅手术，类似现代的颅内血肿清除减压术。
《回回药方》详细介绍了颅脑损伤的手术疗法。从其十分贴切的文字，类似现代手术记录的叙述，作者是亲自多次实行了颅骨的手术。其精细的开颅方法和步骤，原则上几乎与现代的一致。说明元代对颅脑损伤的诊断和治疗取得了光辉的成就，这些成就虽源于前人，但也是回回医在实践中取得了成功。
6在调养护理方面
《伤科补要》载：“食宜素粥，切戒恼怒，忌油腻面食，卧宜净室，勿令人喧扰。……宜避风寒”，与现代相似。
7小结
综上所述，传统医学对颅脑损伤的认识，是在长期临床实践中逐步形成的，且历代都有所进展，已成为内伤学中的一个重要组成部分。随着现代医学科学的发展，对颅脑损伤的研究不断加深认识也不断提高，已开始采用中西结合的方法诊治，加上近年来检测手段的提高与治疗方法的改进，取得了可喜的成就，死亡率也大大降低。因而当前对颅脑损伤的认识又上了一个新的台阶。
(1999-10-13收稿2000-01-17修回)
