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临床资料本组14例中男9例，女5例。年龄7～24岁，平均11.5岁。伸展型12例，屈曲型2例。其中开放性骨折1例，合并肱动脉压迫者2例。
手术方法采用臂丛神经阻滞麻醉取肘内外双侧切口。内侧切开时注意保护尺神经，显露骨折端后，将骨折解剖复位，先用2枚克氏针于肱骨内外上髁交叉钻入固定骨折端，并穿透对侧骨皮质，进针角度在肱骨额状面上与纵轴呈45°角。然后分别在近骨折端内外两侧骨折线上方2～3cm处前后方向钻孔，各穿1.0mm的钢丝，分别于骨折内外侧“8”字交叉，再将远端绕至内外上髁处钢针尾部，然后拧紧两侧“8”字钢丝，对称加压。钢钉残端折弯埋于皮下，缝合切口。术后不用外固定，3天后逐渐开始屈伸肘关节锻炼，8周后取出内固定物。
治疗结果本组14例全部获随访，随访时间6个月～2年。肘关节屈伸范围达130°以上，外观无畸形，无缺血性肌挛缩，X线片示对位对线良好者11例，为优；肘关节屈伸范围90～130°者3例，为良。
讨论肱骨远端前后位扁平，其远端有两个关节面——滑车和肱骨小头关节面。滑车关节面的紧上方有两个凹陷，前侧为冠状窝，后侧为鹰嘴窝。肱骨远端的坚实部分位于窝的两侧，形成叉状支柱，一个终止于内上髁，一个终止于外上髁。其间肱骨小头-滑车关节复合体受到支持。这种结构就象叉子一样，在两个叉尖之间把握着两个关节面的轴，这两个叉状支柱形成肱骨远端两个力柱。本内固定法的优点是：①采用肘内外双侧切口，骨折端显露清楚，复位满意，穿针准确、容易。②符合AO学派观点。在交叉钢针固定的基础上，再通过张力带将肱骨远端两个叉状力柱得以加强，使骨折端形成坚强牢固的固定。③术后不需外固定，克服了以往单纯钢针固定术后仍需石膏外固定而不能进行早期功能锻炼的缺点。④功能恢复满意。通过早期有效的功能锻炼能防止关节粘连、僵硬，减轻肌肉的萎缩程度，最大程度恢复患肢功能。⑤早期应力刺激及可靠的内固定利于骨折愈合。临床观察表明本法固定可靠，功能恢复满意，但手术创伤较大。我们体会此手术方法最适合于成年患者，对12岁以上者似不适宜。
（1999-06-06收稿1999-10-08修回）
