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1临床资料
本组17例，其中男13例，女4例；年龄7～14岁；左侧8例，右侧9例；就诊时间3小时～4天。X线片示桡尺骨远端双骨折，桡骨远端的背面与近折端的掌面形成背掌移位，伴尺骨完全骨折，其中尺骨无错位6例，错位11例。
2治疗方法
2.1手法整复(以右侧为例)患者取平卧位，患肩关节外展60～90°，肘关节屈曲90°，前臂中立位。助手一手握持患肢上臂近肘关节处，另一手握持桡尺骨近端。术者一手握持患手，另一手在无牵引或轻度牵引状态下，夹挤骨折端桡尺骨间隙，同时属助手用握持骨折近端的手夹挤骨折近端恢复尺桡骨间隙，待骨折侧向移位基本纠正后，术者用右手拇指推压桡骨远折端，将骨折端向掌侧折顶40～60°。然后，将远端拔伸1～2cm，使两断端骨皮质相连，骤然将近远端反折，使骨折对位。术前X线片示正位无移位或仅有重叠移位者不用行夹挤分骨手法。
2.2夹板固定维持对位下，用棉纸缠绕3层，骨折远端掌侧放一个塔型垫，杉树皮小夹板固定，尺侧、背侧夹板至掌指关节，前臂中立位，肘关节屈曲90°，用三角巾悬挂于胸前。
3治疗结果
本组17例采用上述方法，1次复位成功者11例，2次复位成功者6例，术后X线检查3例正位片示尺骨有1/4错位，侧位可。骨折临床愈合时间21～35天，平均27天。经3个月～1年随访，患肢外观无畸形，前臂功能活动正常。
4体会
夹挤、折顶、拔伸手法治疗儿童桡尺骨远端骨折掌侧移位设计合理。夹挤主要纠正侧方移位及成角移位，折顶主要解决骨折重叠移位，而折顶后再适度拔伸，一方面能进一步克服骨折重叠移位，另一方面通过拔伸理顺了挛缩的筋脉，较好的解决了骨折断端内常有筋脉嵌入的病理改变，从而命名可获良好复位。本手法使用过程中要注意以下几点：①一般适用于横形骨折，短斜形骨折要慎用。②为了避免损伤血管、神经，整复过程中折顶时的成角度要掌握在40～60°左右。折顶后拔伸的力度要适当，我们掌握在将远端拔伸1～2cm。③用夹挤分骨手法不能纠正侧向移位时，可采用回旋手法。
(1999-12-06收稿2000-03-23修回)
