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临床资料本组18例，其中男14例，女4例。年龄21～48岁，平均34.5岁。重物砸伤8例，摔伤7例，车祸撞伤3例。均为全脱位，其中新鲜脱位14例，陈旧脱位4例，病程最长1例为伤后75天就诊。
手术方法患者仰卧，患肩垫高，行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。自肩峰前上缘向内沿锁骨外段逐层切开，从锁骨和肩峰前缘切断剥离三角肌，显露肩锁关节、喙突、喙锁韧带、喙肩韧带，清理干净关节内积血(陈旧脱位清理干净关节内疤痕组织)。试行复位满意后，分别在锁骨外端内及肩峰内0.5cm处用克氏针或细钻头各钻一横形小孔，“8”字形穿入钢丝捆扎至肩锁关节恢复正常位置。修补缝合肩锁关节囊、周围软组织、肩锁韧带等，生理盐水冲洗，逐层缝合切口。术后不需外固定，伤口疼痛减轻后(最多1周)即可早期开始肩关节功能锻炼。钢丝可在6个月或1年后取出。
治疗结果本组14例得到随访，随访时间6个月～2年，平均23个月。14例肩关节外形正常，无突出隆起，压之弹性感消失，活动正常，X线片显示肩锁关节位置正常。
体会肩锁关节由于位置表浅，解剖形态不规则，易受外力影响而脱位，且发生脱位时，喙肩、喙锁韧带有损伤或断裂，此韧带短小，结实，对肩锁韧带关节的稳定有极重要的作用，一旦损伤，修补困难，其愈合所需时间长。以往临床上大多采用克氏针固定加韧带的修复、移植等方法，用克氏针固定，尽管复位很好；但由于喙锁、喙肩韧带愈合较慢，拔针早则由于韧带的修复尚不牢固，而致肩锁关节再次脱位。如延长留针时间，则会因针尾部长时间外露而易引起伤口感染。用钢丝固定即可满意复位，又能长期持久固定，钢丝可在6个月、1年甚至更长时间后再取出，此时，韧带完全愈合、关节周围软组织已足以使关节稳固而不会发生再脱位，可避免造成陈旧性损伤、局部畸形、创伤性关节炎、关节功能障碍的发生。本方法适应范围较广，但如锁骨远端或肩峰有骨折、骨块游离的，一定要先固定骨折，再稳定关节，如损伤大的，应作肩锁关节融合等处理。
(1999-09-24收稿2000-03-21修回)
