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1临床资料
本组67例，其中男47例，女20例；年龄18～60岁，平均39岁；新鲜闭合骨折62例，陈旧性骨折5例；粉碎性骨折12例，斜形21例，横形34例。中1/3段54例，外1/3段11例，内1/3段2例。伤后至来诊时间30分钟～1周。
2治疗方法
取直径2.5～3.0mm螺纹针，用克氏钳将针尾(无螺纹部分)斜行剪断备用。患者仰卧位，两肩胛骨间垫高，于局麻或颈丛神经阻滞麻醉下，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横切口，切口长约2～3cm左右，长斜行或粉碎性可适当延长，依次切开，充分暴露骨折断端，尽量少剥离骨膜，用齿钳轻轻提起骨折远端，将螺纹针针尾逆行穿出骨折远端，从肩峰穿出，复位后将螺纹针旋入骨折近端，螺纹针旋入骨折近端不少于3cm。对于内1/3骨折，可由近骨折端逆行向锁骨胸骨端旋入螺纹针，复位后再将螺纹针旋入骨折远端3cm以上，将针尾剪断留于皮内。对粉碎性骨折或长斜行骨折可配合丝线或钢丝捆扎。术后前臂三角巾悬吊制动2周，可进行日常活动，粉碎骨折悬吊制动4周。
3治疗结果
3.1疗效评定标准优：骨折达解剖复位，骨折端稳定，骨愈合时间2～3个月，骨折局部和周围关节无痛，上肢有力，肩关节活动正常。良：复位达解剖位置80%，骨折端稳定，骨愈合时间2～3个月，骨折局部和周围关节基本无痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常。尚可：复位达解剖位置50%左右，骨愈合时间3～4个月，担重物或活动剧烈时周围关节有酸痛，肩关节活动受限。差：内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，需再次手术。
3.2疗效评定结果本组67例均住院治疗，住院天数4～20天，平均12天。螺纹针取出时间5～9周，平均49天。本组病例得到随访，随访时间6个月～1年，切口均甲级愈合，无螺纹针滑脱，无骨折不愈合、无神经血管损伤。本组67例，优47例，良17例，尚可3例，差0例，优良率95.5%。
4讨论
克氏针内固定治疗锁骨骨折，已被大量生物力学试验和大量临床实践所证实，临床疗效较好。其不足是常可发生的内固定松动滑脱。采用改良螺纹针内固定治疗锁骨骨折，除具有普通克氏针优点外，因其表面有螺纹增加了针骨间的摩擦力，既抵消了径向牵拉力，又克服了轴向牵拉力，使锁骨骨折内固定更加稳定，从而促进了骨折愈合，缩短了治疗过程，还克服了克氏针易松动，滑脱等缺点。另外，还适用于锁骨骨折不愈合的治疗，故螺纹针治疗锁骨骨折值得临床推广及应用。
(1999-09-14收稿2000-01-23修回)
