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1临床资料
本组46例中，男38例，女8例。年龄最大者54岁，最小者18岁。就诊时间最短1小时，最长7天。牵拉扭伤24例，撞击伤12例，骨折均有不同程度移位，成角和脱位。
2治疗方法
2.1夹板制做取5cm×20cm大小，厚2mm的铝合金板或0.75mm的铁皮，剪成蝶形。将蝶形夹板宽的一端两侧折弯成“”形，其开口以容纳腕部桡侧为度，从夹板宽窄交界处向“”形槽开口相反方向折弯45°，窄的一端从折弯处开始约5cm处(第1掌骨的长度)，向“”形槽开口相同方向折弯15°，使蝶形夹板侧面呈现“”形，内放一层棉垫，并做2cm×1.5cm×0.75cm塔形纸垫外包棉花一层备用。
2.2复位和固定病人取坐位。经骨折局部注射1%利多卡因2ml麻醉后，助手双手牵引患者前臂。术者立于患者对面，一手牵引并外展拇指，纠正重叠移位，一手拇指尖加压骨折处，纠正成角畸形，听到“咯噔”响声，说明复位成功，将准备好的纸垫压在第1掌骨基底部骨折远端，蝶形夹板第1弯曲部压在纸垫处，在拇指第1节和前臂桡侧夹板处各用两条胶布缠绕固定，并用绷带包扎加强，固定拇指胶布不越过指间关节，保持拇指掌指关节掌屈15°，防止第1掌骨基底翘起。术后以颈腕带悬吊于胸前，口服自制消肿接骨丸，早期进行患指指间关节功能锻炼，每周复查1次，防止固定板偏移或压垫过紧影响局部血液供应而坏死，4周后摄X线片复查，达临床愈合后，拆除外固定，开始功能锻炼。
3治疗结果
骨折解剖对位者31例为优，功能复位者12例为良，以上43例拇指对掌，外展功能均恢复正常，优良率为92%，3例复位后仍有15～20°成角，对掌活动轻度受限。
4讨论
在手的活动功能中，拇指的功能占50%，治疗时恢复拇指的功能至关重要。第1掌骨基底部单纯骨折，手法容易复位，但骨折线呈掌下斜向背上的斜形，而又合并掌腕关节脱位者，由于拇长展肌和拇屈肌腱的牵拉，骨折近端向掌侧尺侧移位，远端向桡侧背侧移位，复位后固定较困难，再次移位者多，临床治疗方法较多，多数人赞同手术切开复位钢针内固定或闭合穿针治疗，但手术人为地造成手部软组织损伤，术后关节囊、肌腱等发生粘连，不同程度影响关节的活动。本组采用改良蝶形夹板固定治疗优良率92%，发生轻度成角者3例，为夹板松动所致。作者认为，采用改良夹板固定治疗本奈特氏骨折有以下优点：①改良夹板的折弯处直接作用于骨折部，形成一向掌侧的持续作用力，防止骨折向桡侧再度成角。②用胶布和绷带牢固固定夹板，既维持了拇指外展背伸和掌指关节微屈，又控制了腕关节的伸屈活动，防止了夹板的活动和骨折的再移位。③取铝合金板或铁皮可随意调节屈度，“”形槽与桡骨远端相嵌又直接维持了夹板的稳定性。④指间关节未加固定，允许拇指末节正常活动，可防止肌腱粘连。⑤纸板固定，容易软化、移位；石膏固定不易调节屈度；本固定材料易取，质坚、塑形好，固定牢靠，可有效地治疗本奈特骨折，防止骨折的畸形发生。然而，定期复查，防止固定板松动，指导功能锻炼也至关重要。
(1999-08-17收稿1999-11-30修回)
