自1986～1996年，我院先后收治儿童开放性孟氏骨折35例，经采用急诊清创尺骨髓内固定和闭合整复桡骨小头脱位的方法处理，取得了满意疗效。现报告如下。

1临床资料

本组35例，男16例，女19例。年龄7～10岁18例，11～13岁17例，平均10.5岁。左侧19例，右侧16例。受伤原因跌倒致伤9例，骑自行车摔伤8例，从树上或墙上摔下致伤15例，玩耍致伤3例。骨折类型按Bado^〔1〕分类法分Ⅰ型18例，占52%；Ⅱ型16例，占46%，Ⅳ型1例，占2%。伤口小于1cm，尺骨骨折端无外露20例；伤口大于1cm，尺骨骨折近端外露7例；伤口大于1cm，尺骨骨折远端外露8例。伤后至来诊时间最短40分钟，最长28小时。合并桡神经深支损伤14例，同侧肱骨髁上骨折1例。

2治疗方法

接诊后立即用0.1%新洁尔灭纱布覆盖伤口，急诊拍摄伤肢肘关节正侧位X线片，嘱患儿禁食禁水，并作青霉素及TAT试验，分别肌注常规量。完善术前各项检查后，选择神经阻滞或氯胺胴分离麻醉，无菌毛刷刷洗外露尺骨，常规消毒铺巾，气囊止血带止血，彻底清创，去除坏死皮肤，伤口干净后还纳外露尺骨，整复脱位的桡骨小头，0.2%新洁尔灭反复冲洗，置入庆大霉素8万单位，Ⅰ～Ⅲ型骨折用1.5mm克氏针顺时或逆时针穿入尺骨骨髓腔内固定尺骨，针尾埋于肘后皮下，如果骨折斜面长或有碎骨片，可用0.5mm钢丝捆扎，缝合伤口，X线检查了解复位及固定效果，伤口较小外表污染不严重的也需清创，然后在X线电视监护下整复骨折脱位，闭合行尺骨穿针。Ⅳ型骨折尺桡骨双针固定，常规应用抗生素1周左右，石膏托旋后位固定4～6周，大量骨痂形成后拔出钢针。

3治疗结果

本组35例中伤口一期愈合33例，2例轻度感染，经换药治愈。骨折全部愈合(20～46天)，合并桡神经损伤者14例，恢复时间最早30分钟，最迟38天。根据高国训评定标准评定^〔2〕优29例，占82.9%；良5例，占14.2%；可1例，占2.9%。经6个月～6年随访，无出现并发症。

4讨论

儿童开放性孟氏骨折处理较困难。首先必须彻底清创。本组2例术后轻度感染者即因伤口较小未进一步彻底清创所致，后经换药治愈，但延迟了骨折愈合时间。提示伤口再小也是开放性骨折，不仅伤口污染，而且其周围存在不同程度的损伤，这种情况极易发生细菌感染。因此一旦发生孟氏开放性骨折，即应彻底清创，反复冲洗伤口，不仅要清除已侵入的细菌，而且要清除细菌赖以生存和繁殖的条件。另一方面，儿童孟氏骨折是否能获得良好愈合及功能恢复，还取决于良好的复位和牢靠的固定。临床观察认为，该骨折整复多不困难，只要桡骨小头脱出整复到位，尺骨骨折自然复原。但开放性骨折多为非稳定型，复位后易发生再移位。穿针内固定正是为解决这一问题而采取的措施，但钢针不宜过粗，一般2.5mm即可，因儿童骨折愈合快，配合石膏托固定不致前臂旋转及骨不愈合。本组均在6周内拔针，术中未发生尺骨鹰嘴骨骺损伤和术后引起的骨关节并发症。另外，术后立即摄肘关节正侧位片也是很有必要的。如复位不当可及时纠正。本组1例桡骨小头复位1/2，因伴肱骨髁上骨折，处理上较复杂，在整复髁上骨折、闭合穿针的同时，疏忽了桡骨小头脱位，尺骨骨折复位后钢针固定过短，石膏固定于旋前位摄片，读片时因关节结构模糊，未能引起高度重视，随访4年，外观及功能尚好。再者即关于该类损伤的合并症的问题，本组14例桡神经深支损伤，复位后很快得到恢复。桡神经深支损伤多为脱出的桡骨小头压迫所致，只需将桡骨小头复位对神经不必再行处理。

参考文献

1，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社，1991；42

2，高国训。手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折脱位。创伤骨科参考资料1984；2：98

(1999-07-11收稿2000-01-12修回)