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1临床资料
本组63例中男39例，女24例。年龄最小18岁，最大67岁，平均34.5岁。损伤原因高处坠落伤17例，重物压砸伤21例，机器绞辗伤14例，车祸伤11例。骨折部位中上段骨折36例，中下段骨折27例。骨折类型新鲜骨折37例，陈旧性骨折26例。37例新鲜骨折中开放性骨折25例，闭合性骨折12例。短斜形骨折16例，伴蝶形骨块者12例，粉碎性骨折9例。陈旧性骨折26例中骨不连23例，骨折不愈合3例；伤后就诊时间最短0.5小时，最长21个月。合并胸腰椎骨折6例，骨盆骨折7例，同侧尺桡骨骨折4例，同侧股骨骨折2例；合并桡神经损伤19例，其中12例闭合性骨折均伴有桡神经损伤症状。
2治疗方法
手术在臂丛神经阻滞麻醉及X光机透视下进行。暴露骨端后先调整骨位使骨折基本复位，临时固定后，利用模具在肱骨骨折远近端各钻入2枚固定钉，使其尽可能相互平行且与骨干垂直。安放固定单臂支架于离皮肤2.5cm处，先放松单臂支架两端之万向节与中间之延长加压锁钮。然后手法复位，使骨折解剖复位，再拧紧万向节螺母，安上加压棒，加压使骨折断端接触紧密稳定，最后拧紧中间之延长加压锁钮。对于开放性骨折，应彻底清创，按先用生理盐水，再用双氧水，再用生理盐的步骤水反复冲洗创面，处理好创面与骨折端后，用聚维酮碘液浸泡创面5分钟，再用单臂支架外固定，有骨缺损者植入自体髂骨块。对于陈旧性骨折，有内固定者先拆内固定，处理好骨折断端，适宜咬除骨端老化骨，打通骨髓腔，整复对位后安置单臂支架，然后在骨断端周缘植入自体髂骨条。对于伴蝶形骨块者，先将蝶形骨块用双道10号丝线环扎固定于骨断端上，然后整复上单臂支架，加压骨断端夹紧骨折块，稳定骨折端。对于伴有桡神经损伤者，先探查桡神经，有压迫粘连者松解之；断裂者处理好断端后吻合之；桡神经部分缺如者行神经移植后再安置单臂外固定支架。
3治疗结果
本组63例病人经3～26个月的随访，骨折均达骨性愈合，骨折愈合时间最短85天，最长179天，平均117天。其中1例骨折端曾出现轻度成角畸形，经及时调整外固定支架后纠正。本组病人创口均一期愈合。
4讨论
4.1发病情况肱骨骨折骨不愈合或迟延愈合在临床上并非少见，据有关文献报道其发生率为8.3%、10.2%及46%不等〔1、3〕。分折其原因则多与采用钢板或髓内钉内固定，创伤大，骨膜剥离多，内固定选择不当或固定不牢固等有关。
4.2本法优点通过本组病例观察我认为单臂支架固定治疗肱骨骨折具有以下特点：①钢钉只需直视下穿透骨端一侧软组织，损伤对侧血管神经的危险性小，安全性高。②此组病例均采用的是中号单臂外固定支架，其自重轻，结构简单；力学稳定性高，固定强度大。③中间的加压延长装置便于加压，通过加压使骨端接触紧密稳定，利于骨的生长；通过加压能降低其本身的应力遮挡率〔4〕。④单臂支架两端的万向节能灵活调节矫正各种成角与移位。⑤通过放松其加压延长器上的锁钮，可使该支架变成动力固定，使骨折端相互挤压，使其纵轴受到应力刺激，有利于骨痂的生长、塑形，而不致骨折端发生移位。⑥该外固定支架不用进入损伤区，不会加重局部损伤，骨折端骨膜剥离少，对骨折端血液供应破坏小，有利于骨质生长，也不会造成异物反应，又方便换药。所有这些特点决定了单臂外固定支架在处理肱骨骨折中的独特地位与优良效果。这与我们的临床观察是相符的。
4.3注意事项通过本组治疗观察，我们认为应用该法首先应注意防止损伤桡神经，特别是在处理中下1/3之陈旧性肱骨骨折时更应十分小心，必须在充分露暴桡神经的前提下再处理骨折端。固定骨折远端的2枚螺钉时，要避开桡神经行走路线，打钉时要严格按操作规程进行。其次应注意外固定钉固定在骨干两端的松质骨区时，固定钉必须选用松质骨螺钉，穿针时必须穿过对侧骨皮质。再者操作固定时必须保证单臂外固定支架之延长加压器有一定的加压余地，否则该支架不但不能加压骨折端，还会造成骨端分离，影响骨质生长。放松加压延长器上的锁钮前，必须摄X线片复查，待骨折部位有少量骨痂生长时才可放松其锁钮，使支架变成动力固定。从该组病例观察，在术后6～7周可放松其锁钮。
参考文献
1，Hall-JR，Pankorich, AM. Ender nailing of acwte fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Am1987;69-A：58
2，邱广义，高建章，杨瑞和，等。可屈钉治疗肱骨骨折。骨与关节损伤杂志1988；2：77
3，郭林新，杨立民，郭景华，等。弧叉状肱骨髓内记忆钉的设计与临床应用。中华骨科杂志1993；13(2)：110
4，赵建华，李主一，李起鸿。多平面骨外固定条件下的应力分布及其影响因素的实验研究。中华创伤杂志1992：8(4)：228
(1999-12-30收稿2000-01-16修回)
