自1994年以来，我院采用闭合复位经皮横向穿针内固定的方法治疗孟氏骨折45例，取得了满意疗效。现总结报告如下。

1临床资料

本组45例病人，男32例，女13例；年龄6～14岁11例，15～22岁16例，23～45岁14例，46～60岁4例；新鲜骨折42例，陈旧性骨折3例；伸直型39例，屈曲型6例；其中尺骨青枝骨折2例，横断骨折11例，斜形骨折29例，粉碎性骨折3例；合并桡神经损伤3例；伤前2例有高血压心脏病，1例有高血压偏瘫后遗症。

2治疗方法

2.1术前准备一般采用臂丛神经阻滞麻醉，儿童不配合者采用氯胺酮麻醉。术区常规消毒铺无菌巾，并备好适宜的超肘关节夹板或石膏。

2.2骨折复位患者仰卧于电视透视机床上，在助手牵引下，术者使用侧方按压、反折回旋、端提捺正等手法使骨折端达到解剖复位或近解剖复位。复位有困难者，用1枚克氏针自骨折远端背侧刺入撬拨骨折端使其复位。前臂肿胀较剧伴有皮肤擦伤者，待肿胀减轻、皮肤擦伤愈合后再行复位穿针固定。桡骨小头脱位在前臂牵引尺骨骨折复位过程中多能自行复位。

2.3固定方法由助手维持上肢牵引，按压骨折端，保持尺骨骨折复位。屈肘90°位将1枚粗细适宜(2.5～3.5mm)的克氏针穿过尺骨鹰嘴中央钻入骨髓腔，通过骨折线，达尺骨远端距下关节面2cm处。再以1枚直径0.5～1mm的克氏针自桡骨头下平尺骨切迹处垂直桡骨横向钻入桡骨并钻出尺骨内侧骨皮质。因该针较细，不致与尺骨髓腔内克氏针相互阻挡。剪去多余钢针，针尾埋于皮下。

2.4术后处理骨折及脱位复位固定后，3周内上肢超肘关节夹板或石膏托固定，3周后去除石膏托或超肘关节夹板以及固定桡骨小头之钢针，改为前臂小夹板固定，嘱其屈伸肘关节功能锻炼。病人可住院治疗或门诊观察治疗。儿童4～5周成人6～8周后拍片，根据骨折愈合情况拔除克氏针，行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

3治疗结果

本组45例，术后针眼感染1例，经治疗感染控制。骨折延迟愈合2例，不愈合2例，后经切开复位钢板内固定植骨后骨折愈合。余40例病人均在4～8周骨折达临床愈合取除内固定。经6个月～2年以上随访，肘关节屈伸活动范围0～140°、前臂旋前80～90°、旋后80～90°者41例，为优。肘关节屈伸活动范围20～110°，前臂旋前70°，旋后60°者3例，为良。肘关节屈伸活动范围45～100°，前臂旋前40°、旋后50°者2例，为差。优良率达95.6%。

4讨论

保持尺骨骨折的准确复位是治疗孟氏骨折的关键。传统经皮穿针内固定法治疗孟氏骨折，特别是尺骨斜形骨折，较手术切开复位内固定创伤小，操作简便。而固定可靠。尺骨骨折髓内针固定后，横向的尺桡骨克氏针内固定既限制了尺桡骨间的旋转活动，又对抗了肱三头肌作用于桡骨所产生的旋后趋势，使尺桡骨间的骨间膜保持固定的紧张度，从而限制和避免了尺骨骨折再移位。

桡骨头复位后穿针固定，可避免其它外固定方式易出现的桡骨头假性脱位。传统治疗桡骨头复位后不稳定者，多采用切开复位环状韧带重建术，这种方法创伤大，愈后多有前臂旋转功能不同程度受限。本组病人均未行切开复位，随访无1例发生桡骨头再脱位。除2例陈旧性尺骨骨折不愈合二次手术钢板内固定植骨、外固定时间较长，前臂旋转功能明显受影响外，其它前臂旋转功能未受明显影响。因此认为，只要将桡骨头恢复至正常解剖位置，经可靠的内固定后，适当患肢功能锻炼，无需强调重建环状韧带。

经皮横向穿针内固定治疗孟氏骨折，方法简单，创伤小，病人痛苦少，功能恢复好，门诊即可治疗，易被病人接受，同其它方法相比，具有显著的优越性。但应用时须注意以下几点：①要早期使用。②无菌操作要严格。③固定时间不宜超过3周。要早期指导病人作肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼，避免关节及肌肉粘连而影响疗效。

(2000-01-06收稿2000-04-18修回)