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1临床资料
本组39例中，男17例，女22例。年龄55～79岁，平均61岁。骨折部位左侧18例，右侧21例。骨折类型头下型骨折7例，经颈型19例，基底型3例。按Carden分型Ⅱ型5例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例。34例新鲜骨折于伤后2～5天手术，5例陈旧性骨折于伤后20～35天手术，平均16天手术。
2手术床的结构
自制简易骨科手术床长1.9m,宽0.5m，高1.0m，木质结构。床中心留一圆孔可插入木棒抵住会阴部作为对抗牵引，并将手术巾叠好垫在该木棒上，以防压伤会阴部。床尾附加长度1.0m的横梁，横梁两边固定牵引鞋，转动牵引鞋上的螺杆，即可对双下肢实施牵引。
附图自制简易骨科手术床示意图
3治疗方法
3.1术前准备①病人入院后先常规行下肢皮牵引2～5天，同时完善各项入院检查，发现情况及时对症处理或治疗。②常规摄骨盆正位片，选3枚长度适宜的易折钉备用。
3.2手术方法患者仰卧于手术床上，将双足固定在牵引鞋上，床中间以木棒抵住会阴部，施加牵引至双下肢等长，然后将患肢内旋20°，叩击大粗隆使骨折端嵌插。摄正侧位片，复位满意后常规皮肤消毒铺巾，局麻，透视下于大粗隆下方2～4cm闭合穿入直径3mm斯氏针，进针时顶住外侧骨皮质前后滑动，找出外侧骨干中线为进针点，针尖对准股骨头中心，依次钻入3枚斯氏针为诱导针，摄正侧位X线片确定诱导针位置是否理想。如位置满意，则依次将诱导针拔出，并依次钻入3枚易折钉，钉尖位于股骨头软骨面下0.5cm为宜。术毕，切口全层缝合，抬回病房，仰卧位穿中立位鞋4周。6周后开始患肢不负重床边活动，以后视骨折愈合情况决定负重活动的时间及活动量。
4治疗结果
本组经1～4年平均2年随访，优：功能恢复到骨折前水平，无疼痛，无跛行，蹲坐自如。X线片示骨折线消失，对位良好。良：轻度髋痛，远行后跛行，蹲坐稍受限，X线片示骨折线消失，对位良好。差：髋部进行性疼痛，蹲坐受限，髋周围肌肉痉挛。X线片示骨折已愈合，但关节周缘骨增生，关节腔变窄。本组35例，优19例，良12例，差4例，优良率88.57%，未发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。
5讨论
股骨颈骨折是老年人常见病，多发病。目前没有一种公认理想的治疗方法。自制简易骨科手术床结构简单，设计合理，配合一台可移动30mAX光机即可完成手术，适合基层医院推广使用。单纯多枚斯氏针固定无防滑作用，可发生斯氏针滑入盆腔和退出皮下等并发症，且无骨折端加压作用。普通加压螺纹钉内固定，须切开皮肤、皮下组织才能钻入，手术时间较长，术中出血较多。易折钉有螺纹和钉帽，可防止滑入盆腔和退至皮下，可方便地用手摇骨钻钻入，仅做皮肤小切口，创伤小，出血少，手术简单，时间明显缩短，固定稳妥，可在医护人员指导下及早进行功能锻炼。
(1999-03-21收稿1999-09-19修回)
