设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
1临床资料
本组16例。男7例，女9例。年龄最大57岁，最小28岁，平均33岁。左足7例，右足9例。伤后至治疗时间最长12天，最短1天，平均7天，均为新鲜骨折。X线拍片示有移位骨折6例，无移位骨折10例。
2治疗方法
对有移位骨折者须先手法复位。方法是(以左侧第5跖骨基底部骨折为例)：患者平卧。术者左手牵住患者前足，右手握住小腿下段，使患足内翻位对抗牵引2～3分钟。然后术者右手拇指按压在第5跖骨基底结节部的外侧，在左手牵拉前足缓慢外翻时，右手拇指从外往内推骨折块，使之复位。右手拇指仍然按压住骨折块，左手牵拉前足做足外翻、内翻、跖屈、背伸动作，直至粗糙骨擦音消失，触摸骨折端对位平整即表明已复位。然后改用左手拇指按住骨折端，右手操作。先用2%碘酊将患足、踝部及术者左手拇、食指消毒3遍，后用75%酒精脱碘。接着在第5跖骨基底部做局部浸润麻醉。麻醉生效后，术者将带有8号注射针头的注射器经皮刺过第5跖基底结节部皮肤，使针头穿刺结节部的骨皮质，针尖方向对准远端的内侧皮质。此时术者左手拇指和食指固定住针栓，右手脱下针筒，术者用小锤轻轻锤击针栓，使针梗固定位骨折两端。固定第1支针头后，又取1支8号注射针头交叉固定。无移位骨折只需用1支注射针头固定。固定完毕，用大剪刀将针栓剪掉，用尖嘴老虎钳将针尾弯成弧形，针眼皮肤用75%酒精纱布2块覆盖保护，用绷带缠绕4～6层，手术完毕。术后拍X线片复查，如对位不佳可重复以上操作。术后给予抗生素。早期给服消肿活血汤(本院协定方：黄柏、六汗、赤芍、土鳖、归尾、苡仁等味中药组成)。晚期给服接骨丹(本院协定方：马前子、醋煅自然铜、土鳖、当归、血竭、红花、骨碎补等多味中药组成)。患足肿胀较重者，卧床休息，抬高患足3～5天，待肿胀消退后可下地行走；肿胀不甚者术毕即可下地。每周更换敷料1次。
3治疗结果
本组16例，固定时间最长40天，最短22天，平均32天。解除固定的标准是：①患足无肿胀；②骨折端无疼痛；③纵向及从足底挤压骨折端时不感疼痛；④X线片示骨折线模糊，有骨痂形成。全部病例未见感染，未见固定针脱落。全部病例都得到随访。随访时间最长3年2个月，最短1年4个月，平均1年6个月。全部病例患足活动正常，行走不痛，均能从事原有工作，未见骨折不愈合者。
4讨论
第5跖骨基底部骨折是因受伤时踝关节突然跖屈的同时足内翻，引起腓骨肌腱的反射性收缩使第5跖骨基底结节部撕脱所致。治疗上现代医学主张石膏固定4～6周。中国传统医学主张采用小夹板固定4～6周，待症状消失后下地行走。我们认为，不论采用何种固定，患者不能下地行走的时间长达4～6周，极大地影响患者的工作和生活。采用注射针头经皮固定，取材方便，操作简单，固定可靠，无须外固定，术毕患者即可穿鞋下地行走，是一种易于向各级医院推广运用的方法。
(1999-07-10收稿1999-12-11修回)
