自1996年～1998年，作者采用中西医结合疗法治疗膝关节骨性关节炎52例，经6个月以上随访，疗效满意。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组52例均无外伤及手术史，无膝内外翻畸形。其中男12例15膝，女40例52膝；年龄38～74岁，平均56岁。X线表现18膝见髌股关节面软骨下骨质致密，不光滑或有囊性变，边缘骨质增生；26膝见股胫关节间隙狭窄、不对称，边缘骨质增生；23膝表现为全关节病变，其中5膝伴有多块关节内游离体。临床表现伴有关节积液者30例41膝。

1.2治疗结果治疗1个月内疼痛消失，或所伴关节内积液消失，功能基本恢复正常，无复发，关节内摩擦音明显减轻者为优，共56膝，占83.6%；疼痛减轻，或所伴关节内积液消失，可从事轻体力劳动，摩擦音或关节内弹响存在，上下楼轻度困难者为良，共8膝，占11.9%；疼痛不减，或所伴关节积液反复产生，严重影响工作、生活者为差，共3膝，占4.5%。

2治疗方法

2.1关节穿刺治疗

2.1.1穿刺方法常规消毒、铺无菌巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉。以内外膝眼紧贴髌骨下方或髌骨上缘水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，应用12号针头边向内下方进针边抽吸，进入关节间隙。本组共40例51膝。

2.1.2抽取积液伴有关节积液者，抽到积液后再深入稍许，多方向抽取积液，注意勿损伤关节软骨。可令助手协助挤压髌上囊部。行关节积液化验检查以排除其它性质疾病。本组有30例41膝。

2.1.3注射玻璃酸钠伴有关节积液者，在抽取积液后，将玻璃酸钠注射液(山东正大福瑞达制药有限公司生产〔96〕卫药准字X-286号)2ml，经穿刺针头注入关节腔内，2周1次。无菌敷料及弹性绷带加压包扎。本组30例41膝。无关节积液，疼痛明显者可直接在穿刺成功后注射同量玻璃酸钠，2周1次，本组共10膝。

2.2中药外洗未接受关节内注射者直接应用洗膝Ⅰ号方（当归10g、红花15g、牛膝10g、伸筋草30g、花椒20g、羌活6g、焦白术15g、丹参20g等药物组成)，经冷水浸泡30分钟，煎煮20分钟后外洗患膝，每日2次，每次30分钟。本组共16膝。关节内注射者，5天后去除敷料，开始用上述方法外洗，1周后再向关节内注射玻璃酸钠2ml，如此交替治疗，1个月为1个疗程。本组共51膝。

2.3其他治疗治疗期间痛甚者，口服芬必得胶囊300g，每日2次；可长期口服筋骨痛消丸、维生素C、维生素E及维骨力等药物。忌劳累及膝关节剧烈运动，注意休息。

3讨论

中医理论认为，肝肾亏虚，筋骨失养是本病的病理基础，而气机阻滞、湿瘀内积乃是经络不通、肿痛并见的关键所在。现代医学认为，膝关节是人体最复杂的滑膜关节，透明软骨构成其光滑的关节面。在生理条件下，关节滑膜F型细胞所产生的滑液为营养软骨、润滑关节提供重要的物质。其中所含之粘蛋白主要由透明质酸构成，它与滑液中的另一主要成分蛋白相结合而形成透明质酸-蛋白复合物而发挥粘弹性能，起润滑滋养软骨的作用^〔1〕。据研究，滑液中之单核细胞、免疫球蛋白和补体常常于炎变期增多，可见滑膜充血和单核细胞的浸润。因此，有的学者认为在慢性劳损等多种因素作用下，软骨细胞、蛋白多糖以及胶原蛋白的抗原决定簇暴露，从而诱发了自身的免疫反应，这一机制参予软骨损伤的病理过程^〔2〕，在这一过程中，所产生的致炎致痛物质刺激滑膜组织发生炎性变，产生疼痛、活动受限，部分患者甚至产生关节积液。这与常见的关节突然肿胀，滑膜炎反复出现的临床表现相符合。然而，任何机制下产生的关节积液都会一方面破坏了正常滑液的营养成份，干扰了软骨的营养来源；另一方面，也增加了关节内压及骨内压，使松质骨内血液瘀滞，干扰了软骨下骨软骨的营养来源。这些因素相互作用即可发生软骨细胞变性坏死，软骨剥脱，关节面粗糙不平，关节间隙狭窄，关节肿痛，摩擦音或弹响，功能活动受限。此后在破坏之软骨区下所发生的血管增生、软骨下骨微骨折的愈合、骨内静脉瘀血、骨内压增高等因素的作用下，为了增大负重面积、减小单位面积上的压力，关节周围发生了代偿性骨质增生。

关节穿刺注入玻璃酸钠具有增强关节面的润滑、滋养关节软骨的作用；关节穿刺抽出了富含致炎致痛物质、营养成分不良的积液，可以同时降低关节内压，改善骨内微循环状况，再注入玻璃酸钠可以代替正常滑液的营养润滑作用。据研究，玻璃酸钠还具有促进关节软骨愈合及再生的作用。穿刺术后加压包扎、休息可以减少关节积液的产生；洗膝Ⅰ号中药中当归、红花、丹参等活血化瘀、消肿止痛；伸筋草、花椒等舒筋活络止痛；羌活、焦白术等祛湿消肿；诸药共成活血化瘀、消肿止痛，舒筋活络之剂。常规剂量口服维骨力、筋骨痛消丸、维生素C、维生素E等药物有助于改善关节内骨与软骨、滑膜结构的代谢环境，促进其组织修复，对疾病的治疗起辅助作用。

本组3例疗效差者，系关节内有多块游离体，滑膜炎反复发生的缘故。经治疗症状不减，改行关节清理术，摘除游离体，修整关节面，关节内软骨损伤区钻孔减压，术后彻底止血，刀口皆甲级愈合，然后用上述方法综合治疗，疗效满意。

参考文献

1，刘子君。骨关节病理学。北京：人民卫生出版社，1992；365

2，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1994；1438

(1999-07-05收稿1999-11-26修回)