股骨及膝部骨折是常见的骨关节损伤，骨折后出现的膝关节僵硬则是该部位骨折最常见的并发症，其发病率约为27.3%^〔1〕。近年来，我们采用针刺为主治疗该病患者32例，取得较好效果。现报告如下。

1临床资料

1.1膝关节僵硬的诊断与分型股骨及膝部骨折治疗后，膝关节屈伸活动受限，功能影响明显者，可判定为膝关节僵硬。以膝关节活动度作为判定僵硬程度的标准，并与健侧对比。膝关节以屈曲受限为主者，为伸膝机构粘连与挛缩，属伸直型僵硬。屈膝正常，伸直受限者，属屈曲型僵硬。

1.2病例选择股骨及膝部骨折后并发膝关节僵硬者，以屈曲受限为主，不论病程长短、僵硬程度如何、骨折时采用何种治疗方法，均列为治疗对象。

1.3一般资料本组32例，其中男24例，女8例；年龄17～63岁，平均35.3岁；左膝17例，右膝15例；病程0.5～3年；病因股骨干骨折8例，股骨下端骨折15例，髌骨骨折5例，胫骨上端骨折3例，股骨颈骨折1例；患膝关节活动动度屈0～50°，平均30°；12例被动伸膝5～10° ；其余伸膝0°。

2治疗方法

2.1取穴选取足阳明经近部穴髀关、伏兔、梁丘、足三里等，合并髌上滑囊粘连者配阴陵泉。

2.2治疗自各穴位进针后，直刺或斜刺1～3寸，留针20～30分钟，或加电针。留针时让患者连续作膝关节主动或被动屈伸活动。取针后对患膝进行推拿约15分钟，手法以点、按、拨络等法为主，并被动活动膝关节。

2.3疗程每天针刺1次，30次为1个疗程。患者因时间限制，需隔日针刺1次也可。若30次后疗效不佳，可继续治疗1个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准参考Judet的疗效评定法，屈膝大于100°者属优，80～100°者属良，50～80°者为可，小于50°者为差。

3.2评定结果本组32例患者，治疗后对28例患者随访10～24个月，平均19个月，其中11例≥100°为优，14例≥90°为良，2例50～90°为可，1例小于50°为差。优良率为89.3%。1例疗效差者为年龄偏大，且合并有膝关节骨性关节炎。

4讨论

4.1膝关节僵硬的成因及治疗股骨及膝部骨折后，膝关节屈伸活动功能影响明显。钟国荣等^〔1〕报告膝关节僵硬发病率为27.3%。Moore^〔2〕报告30例，膝关节活动度减少22例(73%)，9例发生膝关节僵硬(30%)。膝关节僵硬发生的原因，陆裕朴^〔3〕认为：①长期固定膝关节，致股四头肌粘连和挛缩，甚至关节内粘连；②手术及骨折创伤造成股四头肌与股骨前滑动机构粘连；③膝关节长期处于屈曲位，造成关节囊粘连，发生屈曲挛缩。Nicoll^〔4〕认为造成僵硬的原因是：①股中间肌纤维化；②髌股间粘连；③股四头肌扩张部纤维化挛缩和与股骨髁的粘连。因此，股骨及膝部骨折后，由于各种原因造成的伸膝机构粘连是引起伸直型膝关节僵硬的主要原因。

鉴于上述原因，对于轻度膝关节僵硬，通过膝关节功能锻炼来改善膝关节的功能。对于较重的膝关节僵硬，股四头肌成形术是治疗僵硬的经典手术方法。曾湘德等^〔5〕对股四头肌成形术进行改良，治疗伸直型膝关节僵硬，并通过肌力锻炼来代偿因股直肌腱延长造成的伸膝功能减弱。彭阿钦等^〔6〕在股四头肌成形术的基础上采用髌骨牵引辅助治疗膝关节僵硬，得以延长挛缩的股四头肌。

4.2针刺在治疗膝关节僵硬中的作用骨折后膝关节僵硬乃损伤日久，正气虚衰，经筋经络失养，致关节活动功能障碍。针刺具有平补平泻，通经活络，解痉止痛的作用，从而恢复膝关节的活动功能。对于伸直型膝关节僵硬，主要由伸膝机构粘连引起。此部位为足阳明经脉循行之所，故治以通足阳明经脉，扶正解痉，舒经活络。选择髀关、伏兔、梁丘、足三里等穴，为本经近部穴，可以达到治疗目的。

针刺具有防止肌肉粘连的作用，从而达到治疗膝关节僵硬的目的。丁永良^〔7〕报告用手术配合针刺治疗肩关节粘连；段军^〔8〕、王理明^〔9〕分别报告采用针刺法治疗肠粘连。针刺治疗膝关节粘连的机理在于：一是针刺刺激兴奋肌细胞，改变肌细胞的电生理活动，增强肌肉活动；二是针刺提高了患部的痛阈值，从而使患者能在针刺下主动或被动增加膝关节活动度，恢复膝关节的功能。这就等于在镇痛条件下增加关节活动。在治疗32例膝关节僵硬时，对僵硬较严重的患者，我们使用了电针，以增加刺激量，结果表明其效果是明显的。此外辅以推拿可以刺激局部，促进血液循环，松解肌肉的粘连，松驰肌肉，解除痉挛，辅助治疗膝关节僵硬。

4.3功能锻炼针刺在治疗膝关节僵硬中有重要的作用，但要更好地恢复膝关节的功能，膝关节功能锻炼是不容忽视的，本组病例的治疗中，针刺时令患者不断活动膝关节，此不仅起到自动行针的目的，而且能帮助恢复膝关节功能。针刺后仍嘱患者加强膝关节功能锻炼，逐日增加膝关节活动度。针刺后的推拿也可帮助患者被动活动膝关节。

4.4针刺疗法的适应症及影响针刺疗效的因素为了防止膝关节成形术后再次发生肌肉粘连，李衡等^〔10〕在手术后留置生物膜。而针刺既避免了手术痛苦，又可松解肌肉粘连。因此对单纯肌肉粘连而无关节内粘连的患者更佳。本组1例效果差者，就是因其合并膝关节骨性关节炎。治疗中我们还发现膝关节僵硬的病程对疗效有一定的影响，病程愈短疗效愈佳。此外，患者进行功能锻炼的配合程度也是影响疗效的重要因素。

参考文献

1，钟国荣，温瑞生，卢森柱，等。股骨髁上骨折后膝关节僵直及其治疗。骨与关节损伤杂志1989；4(1)，14

2，Moore TJ, Watson T. Complications of surgically treated supracondylar fracture of the femur. J Trauma1987；27(4)：402

3，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1991；668

4，Nicoll EA. Quadricapsplasty. J Bone Joint Surg (Br)1963；45：483

5，曾湘德，冯宗权，陈宏，等。伸直型膝关节僵硬松解术附30例报告。中华骨科杂志1996；16(1)：22

6，彭阿钦，张英泽，吴希瑞，等。髌骨牵引辅助治疗膝关节僵直。中华骨科杂志1997；17(9)：574

7，丁永良，手术配合针刺治疗肩关节粘连。中医正骨1998；10(3)：44

8，段军。针刺为主治疗肠粘连临床观察，中国民间疗法1996；(3)：23

9，王理明。针刺治愈阑尾术后肠粘连1例体会。甘肃中医1993；(4)：38

10，李衡，潘进社，赵昌平，等。应用生物膜治疗膝关节粘连性僵直。骨与关节损伤杂志1996；17(5)：258

(1999-05-02收稿1999-09-17修回)