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临床资料155例下肢骨折手术病人中，男56例，女99例；年龄在60～87岁；多数为创伤所致。ASAⅡ～Ⅲ级。其中有心血管、呼吸及其它系统原发性疾病者43例。术前用药为肌注鲁米那钠0.1g阿托品0.5mg。麻醉选择L2～3或L3～4间隙，取正中法或旁路法穿刺置管3～3.5cm，局麻药为1%利多卡因与0.2～0.25%地卡因混合液，阻滞平面一般控制在T10以下。术中输液主要根据术前液体丢失及术中失血量酌情给予平衡液、血代、输血等。术中脉氧仪监护，有心血管疾病者术中心电监护，大部分病人全程吸氧。术中除62例因麻醉、出血、放置骨水泥等因素引起血压波动范围超过原血压20%，经相应处理后循环呼吸稳定外，全组病例麻醉满意。
体会高龄病人接受骨科手术麻醉的比例逐年增加，这类病人常合并多系统疾病，加之因牵引等卧床时间较长，全身情况一般较差，因此术前准备工作尤为重要，尤其是伴有冠心病、高血压、心律失常的心功能较差的病人。对贫血、营养障碍、糖尿病等患者，术前应予以必要的纠正与治疗，以尽量改善全身情况，纠正贫血，这对提高手术麻醉的安全系数十分重要。老年人器官功能减退，应激代偿功能相应较差，因此麻醉管理的重点是维持循环呼吸系统的相对稳定，避免血压剧烈波动。我们体会麻醉平面应尽量控制在T10以下，局麻药的浓度、剂量应严格掌握，因人而异，术中应密切注意手术进程，如人工股骨头置换术中，当在截除股骨头、扩大髓腔、整修髋臼等出血较多的步骤前，就应早期及时补足血容量；同时在体位改变、放置骨水泥、松止血带等步骤时，更须密切注意循环系统的变化，并及时对症处理。
综上所述，尽管硬膜外阻滞在老年病例的应用有一定限制，但只要对老年人的病理生理特点及硬膜外阻滞对机体的干扰影响有充分的认识，认真做好上述各项工作，硬膜外阻滞仍是老年人下肢骨科手术的首选麻醉方法。
(1999-06-31收稿1999-09-30修回)
