臀筋膜挛缩症临床常见，但引起骨盆倾斜畸形的不多见。作者自1994～1998年，收治臀筋膜挛缩症62例，其中发生骨盆倾斜者15例，现结合文献和临床对其诊治等问题加以粗浅讨论如下。

1临床资料

1.1一般资料本组臀筋膜挛缩症62例，发生有骨盆倾斜畸形者15例，占24%。其中男9例，女6例；年龄最小5岁，最大15岁。骨盆向左侧倾斜者10例，向右侧倾斜者5例。均有臀部多次注射史。

1.2症状体征15例均有步态异常或跛行，行走特别是跑步时双下肢外旋外展呈外“八”字步态；站立时双下肢不能完全靠拢而轻度外旋，躯体向患侧倾斜；坐位时双膝分开，不能靠拢，不能架“二郎腿”。臀部因肌纤维挛缩、变性、显出尖削的外形称“尖臀征”者13例，双下肢并拢下蹲不能完成者14例。查体髋部弹响、Ober氏征均为阳性，臀部均可触及一条与臀大肌或臀中肌纤维行走方向一致的挛缩束带，当髋关节内旋，内收时更加明显。双下肢长度测定髂前上棘至内踝尖距离，患侧短缩，最短1cm，最长4cm，平均缩短2.3cm。

1.3骨盆倾斜度测定^〔1〕在骨盆X线平片上测量双髂嵴连线与水平线夹角正常为“0°”，轻度骨盆倾斜为10～15°，中度为16～25°，重度为26～35°。本组15例中轻度11例，中度3例，重度1例。

2手术方法

根据年龄情况选择全麻或硬膜外麻醉，仰取卧位。自大转子顶点向上取纵行切口长4～6cm，横形松解变性增厚的臀大肌筋膜、阔筋膜张肌，逐层松解臀中肌、臀小肌等变性挛缩的瘢痕组织，以及深层的髋外旋肌(梨状肌、上下肌等)和挛缩的髋后部关节囊。在大粗隆部阔筋膜张肌及臀大肌联结处作十字形切开，清除臀肌下滑囊。严重的将部分呈纤维板状瘢痕组织切除，彻底止血，行屈膝、屈髋、双腿交叉均能达到正常功能位时全层缝合皮肤，结束手术。

3治疗结果

本组15例随访时间最短120天，最长720天，平均160天。骨盆倾斜恢复正常，患肢短缩纠正，跛行消失。

4讨论

4.1注射性臀筋膜挛缩与骨盆倾斜畸形的关系骨盆是躯干的基底。脊柱作为中柱，主要依赖骨盆的支持和四周软组织对称性牵拉而始终保持于正确的平衡位置。Irwin曾对髋外展肌及躯干侧方肌的平衡状态关系示意如三角关系束看待^〔2〕(骨盆平衡关系示意图)。CB、DG相当于髋外展肌，AB等于股骨头颈及大粗隆，此提供外展肌的杠杆，AC等于体重对股骨头的压力，DF、CF等于躯干侧方肌肉，CE等于骨盆的骨性杠杆。通过此躯干起作用为，FE等于人体重力线，正常时，两侧各三角关系均应保持平衡。臀筋膜挛缩症，由于变性挛缩的肌肉涉及臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等外展、外旋肌，均可向下牵拉骨盆导致倾斜畸形。挛缩的一侧，使大腿外展，骨盆下降，对侧骨盆上升，出现患肢缩短，呈摇摆步态。双侧臀筋膜挛缩症，若一侧挛缩程度重，一侧轻，亦可出现骨盆倾斜。

附图骨盆平衡关系示意图

4.2治疗目的及手术关键通过手术要达到既矫正骨盆倾斜，又能根除引起骨盆倾斜的原因，即使臀筋膜挛缩得到彻底松解，使骨盆两侧髋外展肌及骨盆之上两侧躯干肌获得平衡。只有从根本上消除病因，才能达到临床治愈，防止复发。因此，对挛缩组织的松解一定要彻底，但对增厚的臀大肌及阔筋膜张肌的筋膜可横形切断，而不必切除，以减少出血。对变性的肌纤维亦需切断，深层组织(诸短外旋肌及关节囊)如有挛缩同样需要松解。手术彻底的指征是：并腿屈膝屈髋大腿前部与腹部能接触，无弹响，无阻力，下肢伸直内收大于20°，双下肢交叉无阻力。术前应向患者家属交待清楚：骨盆倾斜畸形及肢体短缩，一般在手术6个月后随着发育逐渐恢复正常。

4.3手术注意事项严格掌握手术适应证，术中注意保护臀肌正常肌束，臀上神经及血管，止血应彻底，放置引流片，对臀中肌、臀小肌、梨状肌、上下肌及挛缩的髋后部关节囊松解时特别注意勿伤坐骨神经。

4.4功能锻炼术后24小时可开始康复锻炼，在病床上行双腿交叉屈膝、屈髋功能活动，第3天下地扶床双腿并拢作下蹲运动，第7天作双腿交叉步态行走。逐步健全肌力，使之恢复平衡状态。功能锻炼对改善功能、提高疗效甚为重要，不可忽视。

参考文献

1，门洪学。骨盆倾斜的外科治疗。中华外科杂志1983，21：752

2，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等。实用骨科学。北京：人民军医出版社，1995，1321

(1999-01-17收稿1999-09-28修回)