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临床资料本组13例，男9例，女4例；年龄最大75岁，最小6岁，平均32.6岁；病程最长23天，最短1天，平均5天。股骨上段6例，中段4例，下段3例；横断型骨折4例，斜型骨折7例，粉碎性骨折2例；经治疗骨折解剖对位3例，近解剖对位9例，功能对位1例；骨折临床愈合时间最短24天，最长70天，平均40天；经6个月～3年随访，13例伤者步态正常，膝关节功能正常，恢复正常劳动工作。
治疗方法(以左侧股骨干中段骨折为例)伤者仰卧硬板床，第2助手固定骨盆，第1助手左手固定小腿，右前臂套过窝轻度屈膝行对抗牵引。股骨上段骨折屈髋外展牵引，股骨下段骨折屈膝牵引。术者左前臂从大腿后面穿过置骨折远折段处，右前臂置于大腿前面骨折近段处双手掌交叉，根据骨折侧方移位的不同方向，双前臂向骨干轴线推挤使骨折变为前后移位，同时左前臂外旋，右前臂内旋，先顺骨折移位方向后逆向，利用腰、肩、肘、腕协调用力使两前臂完成提按动作以整复骨折前后移位。如骨折呈横断型或短斜型，则嘱第1助手加大骨折成角；如长斜型或粉碎性，则嘱第1助手轻轻内外旋转上下小幅度摆动远折段，使骨折端部分软组织嵌入得以解脱、碎骨片归巢，共同完成提按推挤连贯手法使骨折复位。检查骨折处无明显骨擦音，双下肢等长，横型骨折作轴冲试验无滑动感即为复位满意，依不同骨折部位放置压垫，四块小夹板外固定，将伤肢置于双横软枕上中立位维持牵引。本组病人11例行胫骨结节牵引，2例行皮肤牵引。拍床边X线片以明确骨折对位对线情况，并及时调整牵引力线及牵引重量。
体会股骨干周围肌肉丰厚，体表很难触及，一旦骨折，因受强大外力和肌力的作用，骨折端移位较大，肿胀明显，一般拔伸牵引很难将重叠骨折拉开，给手法整复造成较大困难。本手法集滚轴、螺旋及杠杆原理于一体，整复时先顺骨折移位方向推挤再反折与第1助手配合是杠杆原理的具休表现，可使整复过程变得方便省力；前臂逆向旋转为骨外固定支架中撑开器原理的衍生，螺旋撑开，旋转度小，支开力大，通过术者和助手协调用力，共同完成提按推挤连贯手法，离合并举，使骨折达到满意对位。通过观察认为，手法复位、小夹板外固定配合持续牵引治疗股骨干骨折是一种理想的治疗方法，治愈率高，并发症少；胫骨结节牵引或皮肤牵引均较易操作；且在牵引下能早期作关节功能训练，为尽早恢复伤肢负重和关节功能的目的打下良好基础；另外，该法避免了二次手术，可减少手术创伤和感染的机会。
(1999-04-30收稿1999-09-17修回)
