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1临床资料
本组36例，男19例，女17例。年龄28～56岁。斜形骨折8例，螺旋形骨折18例，粉碎性骨折10例。均为闭合性胫腓骨骨折。折部位胫骨中下1/3交界处骨折24例。X线片显示均有骨折端的侧方或旋转、缩短移位，为不稳定性骨折。其中25例伤后早期曾施行跟骨结节骨牵引，床边X线片显示骨折端对位仍不满意。
2治疗方法
2.1复位方法患者取平卧位，采用硬膜外麻醉或局部麻醉，放置带有骶托的下肢牵引器，利用患肢保留的跟骨牵引斯氏针，使下肢固定在牵引器上并维持牵引，牵引下行胫腓骨骨折的手法复位。
2.2穿针固定手法复位后，在胫骨结节骨牵引偏后1cm的位置行类似于胫骨结节骨牵引的斯氏针打入。
2.3石膏固定利用床边C型臂X光机了解骨折复位情况。当复位满意后，放置下肢前后石膏夹外固定，稍加塑形后继包以管型石膏。踝关节固定在90°功能位。如需超膝关节管型石膏外固定，则膝关节固定在175°。将石膏管型外露的斯氏针紧贴石膏外表截断。
2.4术后处理术后即可早期功能锻炼，患肢不负重扶拐行走，1个月后患肢适当负重，2个半月后酌情拆除管型石膏，复查X线片了解骨折愈合情况。必要时继以小夹板外固定维护。
3治疗结果
3.1治疗评定标准近愈标准：对位及固定良好；手术后伤口愈合。治愈标准：骨折愈合，功能完全或基本恢复。
3.2疗效评定结果36例骨折均获良好的对位，外固定稳定，达近愈标准。得到2.5～36个月随访的29例，仅1例患者骨折延迟愈合，骨折愈合28例，患肢膝踝关节活动正常，达治愈标准的占随诊病人的96.6%。全部病人未发生针孔感染，无血管神经损伤及骨折不愈合等并发症。
4讨论
胫腓骨不稳定型骨折手法复位失败或不适应手法复位时，目前一般主张用持续骨牵引法复位〔1〕。本文所述方法与传统牵引法不同处在于增强了胫骨上段横穿的钢针，从而使持续的床上牵引变为双针在石膏管型内的持续牵引。该法治疗胫腓骨干不稳定型骨折的优点在于：①控制了骨折端的旋转活动，使骨折近端的旋转活动，通过石膏管型，带动远折端同时转动。②良好的矫正短缩。聂强德〔2〕认为，在闭合治疗胫腓骨斜形骨折时，经常遇到的问题是骨折的短缩不易矫正，即使矫正后单纯用石膏固定也很难维持位置。本法在石膏固定中配合以钢针牵引，而使这一问题得以良好的解决。
临床观察认为双斯氏针石膏管型外固定的适应症为胫腓骨干斜形、螺旋形、粉碎型骨折，以及单纯横形骨折或开放性骨折伤口Ⅰ期愈合后。
参考文献
1，孟继懋，叶衍庆，冯传汉。中国医学百科全书·骨科学。上海：上海科学技 术出版社，1984；129
2，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。北京：人民卫生出版社出版，1 980；697
(1999-08-30收稿1999-12-04修回)
