股骨头缺血性坏死属中医骨蚀范畴，是骨伤科常见的疑难杂症之一。洛阳郭氏正骨第六代传人、名老中医郭维淮主任医师对该病的治疗具有丰富的经验和独到的见解。作者跟师学习，收益良多。兹整理如下，以飨读者。

1辨证分型

1.1瘀滞型多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。表现为负重疼痛，劳累后加重。查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头密度多增高，软骨下骨质不规则囊变。甚者股骨头变形，关节间隙变窄。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄微黄，脉沉涩。

1.2痰阻型多有酗酒史或服激素史等，多双髋同时或相继发病，表现为乏力，髋部沉重酸困，负重疼痛，阴雨天及劳累后加重。多伴有股内侧或膝关节疼痛。查体腹股沟压痛明显，髋关节活动受限，以内旋、外展和屈曲受限为甚，“4”字试验阳性。X线片示股骨头整体密度下降，骨小梁紊乱、囊变。初期关节间隙正常，晚期股骨头塌陷，关节间隙狭窄以至消失。舌质淡紫或淡红，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或沉滑。

1.3气虚肾亏型多见于老年人，髋关节活动初时僵痛，片刻后缓解或消除，劳累后加重，多伴有股内侧及膝关节内侧疼痛。查体腹股沟压痛，髋关节活动受限，“4”字试验阳性。X线片示股骨头有不同程度的囊变或变形，常合并髋臼缘上方受力处囊性变。舌质淡，苔薄白，舌体胖大，脉沉细。

2治法方药

2.1瘀滞型筋脉损伤，瘀阻经络。治宜活血化瘀，益气通络。给复活汤加减。用当归15g、黄芪30g、续断12g、柴胡10g、枳壳10g、木瓜10g、白芍15g、土元6g、淫羊藿12g、茜草12g、生山楂12g、骨碎补10g、莪术10g、甘草3g等。

2.2痰阻型津凝为痰，顽痰不化，流滞经络，阻碍气血运行。治宜豁痰通经。给通阻豁痰汤加减。药用黄芪30g、白附子5g、制南星6g、当归10g、续断12g、独活10g、木瓜10g、茵陈15g、丹皮12g、茯苓15g、淫羊藿12g、枳壳10g、白术10g、甘草3g等。

2.3气虚肾亏型气虚肾亏，精亏髓乏，筋骨失养。治宜益气强身，补肾壮骨。给益气填髓汤加减。药用黄芪30g、党参15g、当归10g、续断12g、白芍15g、淫羊藿12g、芡实12g、土元6g、枳壳10g、牛膝15g、独活10g、杞果12g、甘草3g等。

3功能锻炼

3.1屈伸蹬腿法患者仰卧做患侧屈髋、屈膝至最大限度然后缓缓伸腿同时向下蹬。

3.2收展法患者仰卧患髋外展到最大限度坚持片刻，然后再内收患肢至最大限度。

3.3旋髋法患者仰卧，屈髋屈膝做顺时旋转活动，然后再做逆时旋转活动患髋。

3.4侧身展收法患者侧卧，患髋在上，做患髋外展到最大限度坚持片刻，然后内收。

3.5俯卧后伸法患者俯卧，患肢做后伸到最大限度后复原。

3.6扶拐散步法患者扶双拐行走。减轻患肢负载量或不负重。

3.7器械运动法患者坐在健身脚踏车上，做蹬车运动。锻炼时，要根据病人不同情况(病情、身体素质等)制定锻炼计划。一般每日上下午各做1次，每次5～10分钟。

4讨论

股骨头缺血性坏死中国传统医学称之为骨蚀，是骨伤科常见的疑难杂症之一。郭老认为此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏均滞中有虚，虚中有滞，互为因果致经络不通，筋骨失养。治宜审证求因分型施治。郭老一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀，益气通络，强壮筋骨之效。痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。郭老认为股骨头缺血坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。

无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻，气血运行不畅最终导致筋骨失养股骨头坏死。郭老认为动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。通过功能锻炼可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。

(1999-12-17收稿2000-03-20修回)