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附图左髋关节损伤四联征X线片
【例2】女，28岁。乘摩托车时与对向开来的汽车相撞，右膝部撞于汽车上。伤后自觉右膝及髋部疼痛，功能丧失。查体右膝肿胀，可扪及髌骨骨擦音及异常活动，右髋膝曲屈外旋，较左侧短约5cm，大粗隆上移，叩击痛明显。X线片示右髌骨粉碎性骨折，右髋关节脱位，股骨颈头下型骨折，股骨头位于髌臼后上缘。手术行右髌骨切开复位，多钢针张力带固定术；髋关节显露后见髋臼后缘骨折，股颈头下骨折，股骨头完全游离，位于髋臼后上缘臀肌内，股骨头有一舌状骨遗留于髋臼内，有少许关节囊相连，手术行髋臼后缘螺钉内固定人工股骨头置换术。
讨论如此严重的髋关节损伤四联征，其发病机理是什么?对比我们测量过30人骑摩托车时的坐姿，其髋关节一般处于前屈85～90°，外展10～15°。这时股骨头的内上侧与髋臼的后缘相关节，形成一界点。人骑车快速行驶时，人体将同车一起做快速的加速运动；当膝前在突然碰撞受阻的一刹那，将有一个强大的减速力经髌骨，并使之骨折，沿股骨传至股骨头部；同时，身体的强大惯力将传至髋臼，两力在界点的刹那对向碰撞，造成了髋臼后缘骨折，股骨头上内侧骨折，髋关节后脱位。因此时两运动力尚未静止，身体的强大惯力使身体继续向前快速运动；由于膝部碰撞受阻，而以股骨为杠杆的股部将快速外展，附着于小粗隆部的各肌向内牵拉；骨折的股骨头以髋臼外后缘为力点，股部快速的外展力，使股骨颈产生一个强大的剪力，强大剪力的作用造成股骨颈骨折。
(1999-11-11收稿2000-02-24修回)
