我院自1995年8月以来应用膝后内侧改良小切口治疗胫骨髁间后区骨折18例，效果满意。浅谈治疗体会如下。

1临床资料

1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄14～58岁，平均35.7岁；左侧8例，右侧10例。致伤原因为车祸伤13例，重物砸伤2例，高处坠落伤2例，摔伤1例。病程3小时～17天，平均4.9天。

1.2病例特征本组病例均有膝关节行走不稳，疼痛。查体见患膝肿胀，窝皮肤瘀斑，胫骨上端后沉，胫骨结节隆起高度较健侧变小。后抽屉试验中立位及外旋位均为阳性。X线片示胫骨髁间结节后方有一边缘锐利骨片，胫骨髁间后区有相应大小骨缺损，向后延续至胫骨平台下方1cm处。

2治疗方法

患者取患侧半卧位，自胫骨内髁后面沿半腱肌外缘向上，取“S”形切口，长约6～8cm，逐层切开皮肤，皮下组织、筋膜，分离半腱肌半膜肌与腓肠肌内侧头的间隙并牵开，显露关节囊后内侧，自内上向外下斜形切开，将胫骨上端向后牵引，即可显露胫骨上端后部骨缺损及与后交叉韧带相连之骨折片。自胫骨内髁内侧距胫骨平台下3cm处向骨缺损处钻2条相距约1cm的平行骨隧道，用考克钳夹持骨折片并在其相应位置钻2骨孔。用直径0.8mm钢丝贯穿后交叉韧带止点(若骨折片粉碎或较薄小时，则用钢丝行“8”字编织缝合)，钢丝两端自骨孔穿出，分别经两骨隧道导出至胫骨内髁皮下。将胫骨上端向前牵引，骨折片复位后拉紧钢丝打结固定。游离或粉碎骨片不能满意复位者应去除。术后患膝略屈曲位制动，第2日即行股四头肌等长收缩及足踝屈伸活动。4周后行膝关节不负重功能锻炼，8～10周骨折临床愈合后即可负重行走，术后6个月抽出内固定钢丝。

3治疗结果

本组18例均1次顺利解剖复位，无术后并发症。其中12例获6个月～3年随访，无骨片再移位者，后抽屉试验均为阴性，无膝关节行走疼痛及不稳。

4体会

胫骨髁间后区为胫骨髁间结节后方之平坦小区，后交叉韧带附着于此，向后可延伸至胫骨平台下方0.5cm处。其向上前内止于股骨内侧髁外侧面的后部，主要功能为限制胫骨后移及膝过伸，亦能限制旋转及侧方运动^〔1〕。当膝屈曲位胫骨上遭受来自前方的暴力或膝过伸时，均可造成胫骨髁间后区撕脱性骨折、胫骨上端向后半脱位，导致膝关节后直向及后外侧旋转不稳^〔2〕。若骨折不愈合亦可形成膝关节游离体，所以对髁间后区骨折应争取解剖复位。因有后交叉韧带相连，对即使很小的骨片亦不能忽视，以免造成严重功能障碍。临床上行后交叉韧带损伤修补固定手术多采用膝后侧“S”形切口，需显露血管及神经，操作复杂，创伤重，危险性大。亦有采用后外侧“L”形切口者^〔3〕，虽不必显露血管及神经，但亦有腓总神经牵拉损伤之危险。作者采用膝后内侧经肌间隙小切口，解剖层次清晰，创伤轻微，不必显露血管及神经，亦无误伤之危险。显露范围虽小，但对此手术已较充分。本组18例均获解剖复位，且随访无1例再移位者。

参考文献

1，郭世绂。临床骨科解剖学。天津：天津科学技术出版社，1988；792，828

2，王亦璁，孟继懋，郭子恒。骨与关节损伤。第2版。北京：人民卫生出版社1991；654

3，曾博龙，余斌，靳安民，等。单纯后交叉韧带损伤手术治疗15例。骨与关节损伤杂志1999；14(2)：131

(1999-06-06收稿1999-12-24修回)