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临床资料本组男25例，女8例；年龄18～54岁，平均34.1岁；左18例45处骨折，右15例37处骨折；骨折部位为2～4跖骨，最少2处骨折，最多3处骨折；短斜形或螺旋形骨折47处，横断型骨折36处；骨折移位均为全错位或近于全错位；伤后至就诊时间1小时至5天，平均4.7小时。
治疗方法股神经及坐骨神经阻滞麻醉下无菌操作。术者仰卧位，常规皮肤消毒，铺手术巾。先用手扪清跖骨骨折处移位情况。用直径1.5mm的钢针经足背皮肤刺入骨折端，注意避开伸趾肌腱。用钢针尖挑起远折端，另一手指捏持远折段使远折端隆突于皮下，钢针探清远折端骨髓腔，使跖趾关节背伸，用手摇钻将钢针向远折段骨髓腔内钻入，突破跖骨头及足底软组织。用手摇钻将钢针退至与远折端骨折面相平，利用端提按压及分骨等手法复位骨折，将钢针摇入近折端骨髓腔至跖骨基底部。透视下见骨折复位良好后，将针尾在足底处剪短打弯，留于皮外。术后常规口服抗生素3～5日，卧床休息。4～6周后拨除内固定钢针，逐渐下床锻炼行走。
治疗结果33例均达解剖复位或近解剖复位，无1例感染。随访4个月～2年，平均6个月，行走均无不适。
讨论跖骨骨折临床常见，多因重物压砸伤或前足受扭转暴力引起。对于无移位骨折，可采用石膏外固定。对于横断型有移位骨折，可采用手法复位石膏外固定，但多发骨折手法复位时常发性顾此失彼的情况，使疗效欠佳。短斜形或螺旋形骨折为不稳定骨折，行手法复位石膏外固定不能维持复位，切开复位髓内针或钢板内固定虽疗效确切，但有创伤大及易感染的不足之处。本疗法的优点有：①跖骨干均位于皮下，钢针探及骨髓腔较易。②不切开软组织，最大限度减少病人痛苦及创伤，有利于骨折的愈合，降低了感染率。③操作简便。逆行穿针时进针操作简单，可避免顺行进针方向不易掌握的缺点。④术后，不需石膏外固定，因钢针留于皮外拔除亦简便。
(1999-12-11收稿2000-01-26修回)
