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治疗入院后立即行闭合手法整复，小腿石膏托固定。患者仰卧位，第1助手握住患者小腿中段固定，第2助手握持患者足跟、背部做拔伸牵引2分钟。术者一手托住胫腓远端后侧往前拉，另一手拇指将距骨向内后方按压，同时嘱第2助手强力背屈踝关节，听到踝关节弹响声示距骨滑入踝穴。术者再用双手掌分别按住内外踝，做对向挤压纠正下胫腓关节分离。关节复位后外形恢复正常，小腿石膏托固定踝关节于功能位，检查患趾血液循环及活动情况良好，X线片复查证实踝关节已复位，胫腓下关节分离消失。固定4周后拆除石膏托，练习踝关节活动，中药熏洗，第6周下地行走，2个月后从事正常工作。4个月后随访，踝关节背伸跖屈活动自如，步态正常。
讨论踝关节是由胫、腓、距骨所构成，周围有坚强韧带包绕。内侧的三角韧带起于内踝下端，呈扇形展开，分别附着于跟、距、舟骨等处，主要作用是避免足过度外翻，而外侧韧带起于外踝尖端，止于距骨和跟骨，分前、中、后三束，主要作用是避免足过度内翻，下胫腓下联合韧带紧密联系下胫腓关节，距骨被内、外、后踝包围牢固固定在踝穴内。由于这一生理解剖学特点，外力的作用使其滑出踝穴时都不同程度合并有踝部骨折，单纯踝关节完全性脱位很少发生，文献报导也甚少。该病例摔倒后摩托车压住小腿使踝关节极度跖屈及外翻迫使踝关节向前脱位。从X线片看下胫腓关节分离以及内侧间隙的增宽，提示胫腓联合韧带及三角韧带的撕裂，踝穴增宽，缓冲了距骨滑出踝穴时对诸踝的牵拉、挤压作用，造成本例单纯脱位而不伴有骨折。对于三角韧带断裂的手术指征目前颇有争论，作者认为如果关节复位后，踝穴的解剖关系恢复，踝关节内侧间隙正常，即不大于2mm，三角韧带可以不需要手术修补，通过其自行修复达到踝关节的稳定。
(1999-04-11收稿1999-10-08修回)
