提要报告了28例股骨头缺血坏死的CT表现，并与X线平片进行了比较，同时选择了20例40个正常 股骨头作为对照，分析了股骨头缺血坏死的早期和晚期CT表现。CT与X线平片对照结果表明 ，CT在诊断股骨头缺血坏死方面优于X线平片。

中图分类号：R681.8；R814.42文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)04-0010 -01

A COMPARISON BETWEEN CT AND X-RAY DIAGNOSES OF AVASCULAR NECROSIS OF THE FEMORAL HEAD: An Analysis of 28 Cases

Cao Huicun，Cheng Tianming， Jia Wulin

People’s Hospital of Henan Province, Zhengzhou 450003

CT findings of 28 cases of avascular necrosis of the femoral head are reported and compared with the X-ray films. Moreover, taking 40 normal femoral heads in 20 cases as the control, the early and late CT findings of avascular necrosis of the femoral head were analyzed. The results of the comparison of CT findings and X-ray films suggested that the CT diagnosis has an advantage over the X-ray one.

Key Words:necrosis of the femoral headradiographytomographycomputercomparative study

股骨头缺血坏死(Avascular Necrosis of t he Femoral Head,ANFH)是由于许多不同因素(如创伤、激素、饮酒等)作用而导致的结果。这些因素作用的最后结果是股骨头血供的中断。目前主要诊断手段是CT和X线平片，为了更进一步提高对本病的认识，结合文献我们对1997～1999年收治的28例股骨头缺血坏死病人的CT表现进行了回顾性分析，并以正常者做为对照组，以提高本病的诊断水平。

1材料和方法

本组28例股骨头缺血坏死病人中男18例，女10例。年龄22～54岁。17例有服用激素史，8例有长期饮酒史，2例有股骨颈骨折史，1例有外伤史。28例均做X线平片及CT扫描。正常对照组20例，40个正常股骨头，年龄25～60岁，均无外伤及服用激素、饮酒等病史。CT扫描机为岛津4500T，扫描层厚5mm，间隔5mm，扫描时间2.8Sec。

2结果

2.1正常股骨头的CT表现40例股骨头外形光滑，骨小梁呈放射状或伪足样分支排列，由粗到细向股骨头表面延伸，称之为“星状征”^〔1〕，有的中央骨小梁呈丛状。这些征象X线平片不能显示，40例股骨头未见骨质破坏或囊状透亮区。

2.2股骨头缺血坏死的X线平片及CT表现28例股骨头缺血性坏死中，X线平片能做出肯定诊断的12例，其中4例有双侧股骨头坏死。X线表现为股骨头变形，密度增高，骨质可疏松，关节间隙变窄。股骨头内可见致密区和囊变区。CT确诊的26例，其余2例因怀疑而做MRI确诊。CT表现为股骨头变形12例，星状征变形26例，骨小梁融合、增粗28例，大小不等囊性变23例。

3讨论

3.1股骨头缺陷坏死的病理改变尽管引起股骨头缺血坏死的病因十分复杂，但其病理改变是一致的，在组织学上，骨髓含有三种细胞成分：造血干细胞，骨细胞和骨髓脂肪细胞。当这些细胞缺陷时，会在不同时间死亡，造血细胞为缺血后6～12小时，骨细胞为缺血后12～48小时，脂肪细胞为缺血后2～5天^〔2〕。因此股骨头缺血坏死的病理改变可分为以细胞坏死为特征的骨死亡阶段和以血管、骨再生和骨小梁吸收的修复阶段。

3.2CT与X线平片诊断的比较28例股骨头坏死中，X线平片有12例能做出肯定诊断，CT有26例做出肯定诊断。X线平片仅能显示病理改变的修复阶段，不能显示骨细胞的坏死阶段；CT能够发现中央部位早期硬化改变。但X线片仍然是诊断和分期的常规手段。

3.3股骨头缺血坏死的CT表现分期和优越性股骨头缺血坏死的CT扫描能显示骨坏死区增生、硬化、碎裂和囊变。其表现可分为早期和晚期^〔3〕。早期CT表现：股骨头形态完整，或有轻微的碎裂。星状征变形，股骨头内有点状或条索样增生。本组14例符合上述征象。晚期CT表现为：股骨头变形，星状征变形或消失，可见骨质吸收区。本组有12例符合此诊断依据。

CT扫描的优点：①宜于观察股骨头前部情况，此处为坏死常见部位。②发现股骨头缺血坏死的早期改变并可做随访检查手段。③显示常规X线片不能检出的病变，观察死骨大小及小的囊变区。尽管CT有上述优点，随着MRI用于股骨头缺血坏死诊断以来，许多研究却表明MRI为最敏感、最特异的手段，敏感度可达100%^〔4～6〕，但价格较昂贵。本组2例CT高度怀疑为此病，经MRI检查后确诊。因此，CT难以确诊行MRI检查是有必要的。

参考文献

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(1999-12-13收稿2000-02-15修稿)