以往认为腰穿后头痛(Postlumbar Puncture Headache,PLPH)的发生与两个因素有关。一是与所使用腰穿针的大小有一定的关系，腰穿针的口径越小，则发生PLPH的可能性就越小。这可能是由于针的口径小，硬脊膜上的损伤裂缝小，漏出的脑脊液就越少。根据这种推测，可由硬膜外注射血液制品治疗PLPH，其原理是通过“血液弥补”阻塞了硬膜上的裂缝。其二是与较低压力的脑脊液有关，腰穿后脑脊液外漏，造成脑脊液压力降低。其结果是颅内结构如血管和硬脊膜对疼痛的敏感性增高。虽然低脑脊液压并不能解释所有病人的PLPH。并不是所有的低脑脊液压病人都患有PLPH，但所有的PLPH患者都有低脑脊液压表现。最近的研究发现，腰穿前1周内发生过头痛的患者比未出现头痛的患者更易发生PLPH。表明腰穿前头痛的发病机制与PLPH有关，但至于具体发生那种类型的头痛，此研究并未报道。故本研究比较双侧慢性紧张型头痛、单侧头痛和无头痛症状患者三种人群中PLPH的发生率，以验证腰穿前紧张性头痛是否是造成PLPH的一个重要因素。

1资料

对100例腰穿患者进行了研究。54例双侧慢性紧张头痛者中，女32例，年龄17～66岁，平均38岁；男22例，年龄27～72岁，平均45岁。5例双侧间歇性紧张型头痛者中女3例，年龄27～60岁，平均46岁；男2例，年龄38、43岁。25例各种活动性单侧头痛者中女14例，年龄33～67，平均51岁；男11例，年龄30～62岁，平均46岁。16例无头痛症状的患者均为女性，31～74岁，平均53岁。

2结果

2.1PLPH的发生频率及持续时间100例患者中，腰穿后有29例发生了PLPH。PLPH的持续时间(是指卧床天数)，从1～14天不等。其中12例PLPH的持续时间为3天或更少；13例4～7天；4例为8～14天。

2.2年龄与PLPH小于40岁者，其PLPH的发生率明显增高(P＜0.05)。

2.3性别与PLPH男女PLPH的发生率比较，差异无显著性(P＞0.05)。

2.4体重与PLPH研究证实体重与PLPH无关。

2.5腰穿后脑脊液压与PLPH腰穿后脑脊液压与PLPH发生率之间无统计学意义。10名脑脊液压高于30cm水柱的患者中有2例发生PLPH。这与脑脊液压小于20～30cm水柱者相比较，其PLPH的发生率并没有显著减少。10例高血压患者(6例肥胖)均无视神经水肿，其中1例脑脊液压为36cm水柱，但仍无PLPH出现。

2.6已有的头痛疾病与PLPH54例双侧慢性紧张性头痛的患者中，有23例(43%)发生了PLPH。5例双侧间歇性张力型头痛的患者中，有1例发生PLPH。25例各种活动性单侧头痛的患者中，有4例出现PLPH。16例无头痛症状的患者中有1例发生PLPH。各组之间差异显著(P＜0.05)。

2.7血清学检查与PLPH的关系类风湿因子的免疫球蛋白等血清学检查与PLPH发生无关。

2.8PLPH与年龄、性别和有(无)慢性紧张性头痛的关系年龄与PLPH的发生无关，但年龄似乎与有(无)双侧慢性紧张性头痛之间有些关联，而有(无)慢性紧张性头痛与PLPH的发生密切相关。

3讨论

研究证实，PLPH的患者与健康者相比，第2次腰穿后其脑脊液的压力比第1次腰穿后更低。而无PLPH的患者，在第2次穿刺时为较高的脑脊液压。研究表明，PLPH的发生与腰穿造成的脑脊液压改变有关，而不是腰穿后的低脑脊液压所致。另一研究也证实了上述观点，即脑脊液容量的减少与PLPH的发生有关。但对11例患者最新的MRI研究表明：腰穿后脑脊液漏出量各异，脑脊液漏出量与PLPH无关。但上述研究中，患者所患疾病也不相同。根据Monro-ellie学说，颅内脑脊液的缺失可导致颅内结构扩张，主要是颅内静脉的扩张。腰穿致使脑脊液漏出，在一些患者中，其PLPH可能是对疼痛敏感的颅内静脉扩展所致。Queckensted's试验可加重PLPH程度，即颅内静脉回流受阻，致使颅内静脉扩展，造成颅内压升高。从而支持了PLPH是由于颅内静脉扩张，而不是由于低脑脊液压累及其他颅内结构造成的这一假设。但并非所有的低脑脊液压患者均有PLPH，与PLPH发生前后相比较，脑脊液压没有降低，且PLPH患者在腰穿后的脑脊液漏出量也没有计算。

近来研究发现，在腰穿前1周出现不确定性头痛的患者，容易发生PLPH。这些发现与本研究相吻合。研究显示，与单侧慢性紧张性头痛和无头痛症状的患者相比，双侧慢性紧张性头痛的患者更易发生PLPH。统计表明，腰穿前的双侧慢性紧张性头痛在预测PLPH中的作用较年龄和性别更为重要。这说明，可能PLPH和双侧慢性紧张性头痛具有相同的致病因素。如果PLPH是由于颅内静脉扩张所致，那它也可能是双侧慢性紧张性头痛的病因。对扩张过于敏感的颅内静脉或者中枢神经及三叉神经接受来自扩张静脉的传入冲动，可能是造成双侧慢性紧张性头痛的另一个假设。腰穿后脑脊液压大于30cm水柱的10例患者无视神经水肿，其中6人有过度肥胖。最近两项研究发现，过度肥胖者可有颅内压增高，但本研究并未证实上述观点。与老年人相比年轻者更易发生PLPH，其原因可能是年轻人的血管弹性好，而老年人的血管弹性差。以往认为女性更易发生PLPH，但本研究未能证实此观点。然而，紧张性头痛多见于女性，所以PLPH在女性中更为常见。

［Jan Hannerz,Postlumbar puncture headache and its relation to chronic tension-type headache.Headache 1997；659 第一军医大学附属南方医院(广州510515)张云昆李义凯编译］

1998-06-20收稿

1998-10-15修回