急性斜方肌筋膜炎为临床上的常见病多发病。但往往易与颈型颈椎病相混而误诊误治。以往的文献仅是偶然报导^〔1〕，且多为以治疗颈肌筋膜炎为题^〔2～5〕。作者从1984年以来收治该病76例，在其诊治上取得一些经验，特介绍如下。

1临床资料

本组76例中男49例，女27例；年龄最大54岁，最小18岁，平均39.6岁。病程最长14天，最短1天。有颈椎病史15例，有长期低头伏案史58例。76例中因盲目颈部按摩及正骨手法而致病情加重的59例，因牵引加重7例。病前有近期咽痛史或反复咽痛史39例，单侧患病者48例，双侧患病28例。诊断要点：①病因多为长期低头伏案，部分病人有反复咽痛史或颈部受凉史。②临床表现为初起觉颈后一侧或两侧轻度疼痛，以后迅速漫延至一侧或两侧颈肩部，多为挛痛或灼痛。按之痛甚、动颈尤显，起卧困难。③查体：颈部活动障碍以患侧为显，主动后伸颈部时疼痛加重。斜方肌体表投影上半区^〔6〕处广泛压痛，肌肉板样硬。抗阻力提肩疼痛加重。患侧C_3、4间可触及一条索状的肿物(副神经颈丛肌支)^〔6〕明显压痛、拒按。④X线片检查颈椎多无异常，少数可有颈椎病性改变。

2治疗方法

2.1加味玄麦甘桔汤内服^〔7〕药用玄参30g、麦冬20g、桔梗15g、甘草10g、葛根30g。局部灼痛、咽痛、苔薄黄、脉弦数的，加忍冬藤30g、连翘10g、石膏25g；因按摩后疼痛加重者，加丹参30g、栀子10g。每日1剂，水煎服。

2.2凉血解毒膏外敷药用大黄10g、黄连10g、黄柏10g、黄芩10g、生石膏30g、地榆30g、滑石30g、赤芍10g、丹皮10g、玄参10g、栀子10g、冰片10g。将上诸药研细粉与凡士林按1比2的比例混合后制成备用。用时将膏药刮在与病变部位大小相同的棉垫上外敷即可，每日1次。

2.3局部封闭疼痛难忍，副神经颈丛肌支周围明显肿胀者，用1%普鲁卡因4ml或1%利多卡因4ml加强的松龙1.5ml，行神经周围浸润。

3治疗结果

3.1疗效评定痊愈：临床症状、体征消失，恢复原来的生活及工作，3个月内无复发。显效：临床症状基本消失，但检查颈部活动仍轻微受限。颈部疲劳后尤显，患侧斜方肌及C_3、4旁仍轻微压痛。无效：用上述方法治疗7天，临床症状及体征无明显改善或加重。

3.2疗效评定结果本组76例经上述治疗7天后，治愈71例(其中1天治愈48例，2天治愈13例，3天治愈5例，7天内治愈5例)；显效4例(伴有复发性颈椎病)；无效1例(进一步检查为合并第4颈椎椎体转移癌)。

4讨论

急性斜方肌筋膜炎诊断并不困难。若遇起病急，颈部活动障碍，斜方肌体表投影处上半区板样硬、压痛广泛，或按摩此肌后疼痛加重则应首先考虑此病。本病若不误治则多在7～14天可自然痊愈。但常误诊为颈型颈椎病而施其手法。而颈型颈椎病病程较长且发作反复，疼痛的范围无本病广，颈部活动的范围比本病大，压痛点一般在某些颈椎棘突旁，且可触及相应的肿胀或棘突偏歪。用颈椎旋转复位手法后立即有效。而本病往往不可能得到病人配合而行此手法。颈椎外伤或颈部挫伤时颈部活动也严重障碍，但有明确的颈部外伤史，X线片可见颈椎骨折或关节关系的异常。斜方肌起始为枕外隆凸，上项线及全部胸椎棘突，抵止于锁骨外1/3、肩峰及肩胛冈。作用：提肩，降肩或拉肩向内。神经支节段为副神经颈丛肌支C_3、4。由于斜方肌的解剖部位及作用使长期低头伏案之人易于造成此肌的劳损，加之受凉而发炎后盲目不当的局部手法则可使本病加重。故临床上按摩手法治疗本病应以远道取穴为宜。副神经颈丛肌支的炎性肿胀易与颈椎病之棘突旁肿胀、水肿相混，且此时斜方肌痉挛，若强行搬按及旋转复位则易于加重本病。局部封闭治疗可使副神经颈丛肌支炎性肿胀消退，从而缓解斜方肌的痉挛。因本病多合并有咽痛或反复咽痛史，(对于咽部的急慢性炎症是通过什么途径传播或刺激颈丛副神经肌支或斜方肌的，至今尚不清楚)加味玄麦甘桔汤是取经典治疗咽喉疼痛方加味而成。诸药合用对本病可起到清热解毒，利咽散结，凉血活血止痛之功，从而达到治疗本病的目的。凉血解毒膏用于本病可直接作用于斜方肌，使其灼热减轻、瘀血消散，以协助内服药，治疗本病。

参考文献

［1］王和鸣。中国骨伤科学·卷九·骨关节痹痿病学。南宁：广西科学技术出版社，1988；61

［2］牛永友。颈部肌筋膜炎与颈椎病分析。颈腰痛杂志1996；17(2)：87

［3］郭荣江，孙东风。痛点封闭结合拨火罐治疗颈部肌筋膜炎。实用中西医结合杂志1997；10(11)：1113

［4］赵文炼，张广信。手法治疗颈肩部肌筋膜炎。中医药信息1995；12(2)：29

［5］郑平校。推拿治疗颈肩痛59例小结。北京中医药大学学报1995；18(2)：63

［6］中国医科大学。人体解剖图谱。上海：上海科学技术出版社，1979；305

［7］成都中医学院。金匮要略选续。上海：上海科学技术出版社，1981；59

［8］伊智雄，刘春英，殷克敬，等。实用颈背腰痛中医治疗学。北京：人民卫生出版社，1997；201～206

1999-06-30收稿

1999-08-24修回